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自言自語不一定是病，需要根據具體情況進行判斷。幻覺是最可能與自言自語相關的癥狀，幻覺可出現在多種疾病中，比如癲癇、腦炎等感染性疾病或者精神分裂等功能性病變。出現幻覺時聽到聲音，從而與聲音對話，外人就會感覺患者在自言自語。部分人自言自語不是因為疾病，比如小孩沉浸在游戲中，可能會扮演不同的游戲人物，一邊玩一邊演，自言自語。部分創作型人才，比如作家、編劇，可能會沉浸在人物的關系、情節中，出現自言自語的情況。