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肝癌擴散到血管，通常指肝癌合并有血管癌栓。此類患者預后較差，若患者未及時治療，預期生存時間通常只有半年左右。若肝癌合并有分支較小的癌栓，則可能通過外科手術獲得根治性切除，但若合并有較粗大的血管，如門靜脈主干或肝靜脈主干，甚至下腔靜脈癌栓，則患者的總體預后較差。此外，患者還可能合并有嚴重的肝功能衰竭，此時無法通過外科手術治療。若患者肝功能尚可，可以通過介入治療聯合放療，以及應用靶向藥物、免疫治療等，將患者預期生存時間延長到1年以上，甚至更加長久。但若癌栓脫落引起急性肺栓塞，或合并嚴重肝功能衰竭，則患者的預后較差。