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牙痛是否需要拔牙，應分情況來看。1、拔牙：如果蛀牙是乳牙，畢竟乳牙很快就要換了，直接把乳牙拔掉就可以。如果蛀牙是智齒，并且智齒長歪了，沒有完全長出來，就可以將智齒拔掉，沒必要多花精力去醫治。2、保留牙：如果蛀牙是正常的牙，是具有保留價值的牙，則建議進行積極治療，盡量將牙齒保留下來。如果牙齒疼得還不是很厲害，可以嘗試著去補牙或者做安撫治療，如果補好牙以后沒有問題，定期觀察即可。如果補好牙以后，出現了牙髓炎，比如冷熱痛、刺激痛、自發痛、夜間痛、咬合痛等，就考慮殺滅牙神經，然后做根管治療，再給牙齒補起來。如果牙本身就存在牙髓炎的癥狀，或者是根尖周炎的癥狀，就應直接進行根管治療。根管治療以后的牙比較脆，所以在補好以后建議做牙套進行保護。需要強調的是門牙在根管治療以后容易變色，所以有時也要做烤瓷牙或者烤瓷貼面，來改善牙齒的顏色。蛀牙痛只要不是智齒或者是即將替換掉的乳牙，則建議盡量保留，不要輕易拔除。