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支氣管哮喘患者呼吸困難的特點(diǎn)

參與醫(yī)生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 宋志芳 主任醫(yī)師
支氣管哮喘患者呼吸困難的特點(diǎn)包括以下兩點(diǎn):1、呼氣性呼吸困難為突出的臨床特點(diǎn);2、出現(xiàn)低氧血癥的同時(shí),早期通常會(huì)伴有低碳酸血癥。支氣管哮喘患者以呼氣性呼吸困難為主的原因在于,支氣管哮喘患者沒(méi)有明顯的大氣道阻塞,在主動(dòng)吸氣的過(guò)程中,氣道、肺泡主動(dòng)膨脹,胸廓主動(dòng)擴(kuò)張,吸氣氣道阻力的增加不明顯,相比呼氣,吸氣的難度不大,可以表現(xiàn)為正常。呼氣時(shí)由于支氣管痙攣導(dǎo)致的氣道阻力,消耗了以肺泡彈性回縮壓和胸廓的被動(dòng)萎陷作為呼氣的驅(qū)動(dòng)壓,以至于一部分氣體無(wú)法呼出,導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹,殘氣量占肺總量的百分比增加,影響下一次呼吸周期吸入新鮮氧氣,長(zhǎng)時(shí)間后可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的低氧血癥。二氧化碳和氧氣的彌散度不同,支氣管哮喘患者的呼氣性呼吸困難,在導(dǎo)致低氧血癥的同時(shí),會(huì)增加二氧化碳的排出,導(dǎo)致支氣管哮喘患者早期多表現(xiàn)為低氧血癥伴不同程度的低碳酸血癥,支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為阻塞性肺氣腫的患者,在出現(xiàn)低氧血癥的同時(shí)可能會(huì)伴有不同程度的高碳酸血癥。臨床沒(méi)有將支氣管哮喘放在慢性阻塞性肺疾病中進(jìn)行治療的原因,是大部分支氣管哮喘急性加重導(dǎo)致的肺泡過(guò)度膨脹、殘氣量增高可能是暫時(shí)性表現(xiàn)。隨著支氣管痙攣的緩解,肺泡彈性纖維沒(méi)有斷裂,沒(méi)有破壞肺泡彈性回縮,殘氣得以排出,過(guò)度通氣、肺泡過(guò)度膨脹可以得到緩解。當(dāng)支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作,肺泡彈性纖維斷裂、肺泡過(guò)度膨脹發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)時(shí),才可能會(huì)導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙。
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