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ERCP膽總管取石的利弊

參與醫生

郴州市第一人民醫院 于毅 副主任醫師
ERCP手術是一種相對來說比較年輕的技術,它優點包括: 1、ERCP手術最主要的優點是不需要全麻,特別對于高齡患者、合并了高血壓、心臟病、糖尿病、肺氣腫的患者來說,全麻手術的風險其實是非常大的,臨床工作中也碰到過老年患者,手術還沒做,一打麻醉心臟出危險了,結果拼盡全力搶救,等生命體征平穩了以后再想辦法;ERCP的最大的優點是不需要全麻手術,對于老年患者來說是一個很好的選擇; 2、ERCP手術是經過口腔,到胃,到十二指腸進行操作、做造影、做取石,在腹部皮膚沒有任何切口,可以說是一種微無創手術; 3、對于膽總管末端的結石,常規的方法,包括開刀、腹腔鏡,均是從上往下取,但是有的時候如果膽總管末端比較小或者結石位置靠里,可能不一定取得到;而從下往上取的ERCP技術,碰到結石在末端的情況反而比開刀或者微創的膽總管切開取石效果更好,也更順利; 4、ERCP手術的恢復比開刀、腹腔鏡的手術要快,因為不需要全麻,一般來說術后4、5天左右,戴了鼻膽管做造影,或者不戴鼻膽管,很快就可以出院了。 ERCP手術的缺點如下: 1、如果患者合并肝內膽管結石,ERCP手術很難取凈; 2、如果患者有膽總管下段重度的狹窄,ERCP切不開或者擴不開,不推薦進行ERCP手術; 3、目前ERCP手術再臨床工作中推薦50歲以上,或者60歲以上的中老年患者。因為年輕的患者下段oddi括約肌功能是完整的,ERCP手術,可能會做一個小切開,做一個大的擴張,但是不敢保證對Oddi括約肌功能沒有一點影響。年輕的患者,一般來說建議做常規的腹腔鏡下的微創膽總管切開取石, 50歲以上建議做ERCP手術; 4、因為ERCP手術從下往上取石頭,有極少數病人,有可能引起括約肌功能紊亂,導致膽管反流,發生膽管炎,但是比較少,可能200個病人中間會碰到一個。
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