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小兒重復(fù)腎的診斷方法

參與醫(yī)生

湖南省人民醫(yī)院 段燚星 主任醫(yī)師
重復(fù)腎畸形分為完全型和不完全型。完全型的重復(fù)腎是指一個腎臟所擁有的兩條輸尿管分別引流入膀胱或者膀胱以上的部位。不完全重復(fù)腎是指一個腎臟所擁有的兩條輸尿管最終融合成一個通道,并通過一個開口引流入膀胱。完全型的重復(fù)腎畸形,診斷上主要依靠靜脈腎盂造影、B超、CT檢查等。靜脈腎盂造影以其造價(jià)低、方便、快捷,一直是發(fā)現(xiàn)重復(fù)腎畸形最常用的方法,尤其是對于腎功能良好的兒童患者,診斷率比較高。靜脈腎盂造影能夠直接顯示上腎及輸尿管,或者上腎發(fā)育不良,腎功能差而不顯影的時(shí)候,能夠間接表現(xiàn)為腎臟體積縮小,腎臟數(shù)目較健側(cè)減少,位置向外下方移位等情況。上腎段如果功能好,顯影越清晰。當(dāng)上部腎重度積水,腎功能減退或者喪失,上部腎盂顯影不良或者是不顯像,X線靜脈腎盂造影容易漏診或誤診。對于靜脈腎盂造影顯影欠佳的患者,B超由于對液體的敏感性,補(bǔ)充了靜脈腎盂造影的不足。B超具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的反應(yīng),完全型重復(fù)腎的大小及形態(tài),目前作為首選的檢查方法。CT檢查具有良好的空間和密度分辨率,但是難以顯示整個泌尿系統(tǒng)的影像。CT尿路的三維重建也叫CTU,可以彌補(bǔ)其立體空間的表現(xiàn)不足,對畸形作出準(zhǔn)確的描述,避免漏診和誤診。CTU同時(shí)也可以顯示畸形輸尿管的走向,被認(rèn)為是明確小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形病變診斷的最好檢測方法。近年,MRU以其簡潔、迅速、高敏和準(zhǔn)確性以及沒有放射性、不用造影劑、連續(xù)性好的優(yōu)點(diǎn),越來越受到臨床醫(yī)生的重視,可以與靜脈腎盂造影互為補(bǔ)充。
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