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腹腔鏡肝切除術有一些不同于開刀肝切除的步驟，但常規(guī)步驟差不多。首先要把所有腫瘤或者結石所在部位的肝臟游離出來，包括很多四周的韌帶、胸腔粘連、腹腔粘連，然后要把肝門，包括肝動脈、肝靜脈、膽管游離出來。 部分患者還要游離第二肝門，也就是上腔靜脈，以及上腔靜脈進入肝里頭分出來肝的肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈，都要游離出來。如果要做某一個部位肝腫瘤的切除，必須把血管游離出來。 只有先把血管結扎掉，相應部位的肝臟出血才會減少。所以要把進出帶切除部位的血管游離、結扎、切斷，再進行肝切除，切除后出血很多，還要縫合處理斷面。切除后把殘余的膽管、血管縫扎好，防止出血。 如果膽管沒縫扎好會出現(xiàn)膽漏，每天流出很多膽汁。血管沒有處理好會出現(xiàn)大出血，所以肝的斷面需要徹底止血，并在斷面噴一些止血材料，最后在腹部做小切口，把切除的肝臟取出來。 腹腔鏡雖然是一種微創(chuàng)的手術方式，但是有些肝臟比較大，所以要另外開口取出。尤其是惡性腫瘤，比如肝癌，腫瘤取出后，把所有切除的標本放在袋子里，通過腹部的小切口把腫瘤取出來。如果袋子破裂，切口處會出現(xiàn)殘存的癌瘤。 在保持美觀的情況下，在下腹部做切口，可達到美容效果。腫瘤取出以后，還要在肝臟的斷面放引流管，從皮膚外面引出來，每天觀察管道流出的情況。如果有膽汁流出或者出血，通過管道可以觀察，幾天后如果管道沒有血液或膽汁流出，可以拔除引流管。