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急性心肌梗死介入治療時機

參與醫生

鄭州大學第一附屬醫院 王小虎 副主任醫師
急性心肌梗死分為急性ST段抬高型的心肌梗死,和急性非ST段抬高型的心肌梗死,老百姓常說的急性心梗,通常指急性ST段抬高型的心肌梗死。盡管急性心肌梗死是死亡風險極高的危重疾病,但是如果診治及時,是可以救治的疾病,實現可救治的關鍵是起病到救治的時間窗,治療越早,效果越好。 介入治療是迅速有效的開通閉塞血管的常用手段,急性心梗介入治療的時機是在起病3-6小時,最多在12個小時之內就要開通閉塞的冠狀動脈,使得心肌得到再灌注,挽救瀕臨壞死的心肌,或縮小心肌梗死的范圍,減輕梗死后心肌重塑。如果病人在救護車上,或沒有急診介入能力的醫院,但預計120分鐘之內可以轉運到有急診介入條件的醫院,并完成急診介入治療,首選PCI,即經皮冠狀動脈介入治療,力爭在90分鐘內完成再灌注,或病人在可以做急診介入的醫院,應該力爭在60分鐘之內完成再灌注。 以下幾種情況,也是介入治療的時機,部分病人即使發病在12-48小時之內,若病人仍然有進行性缺血證據,或仍然有胸痛和心電圖的變化,也應該早期接受介入治療。還有一種是溶栓治療之后,仍然有明顯胸痛,抬高ST段沒有明顯壓低,也應該盡快做補救性PCI。還有一種是溶栓成功之后具有指征,實施急診血管造影,必要時行梗死相關動脈血運重建。溶栓成功后,穩定病人實施血管造影的最佳時機在2-24個小時。
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