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腦梗死患者如何急救

參與醫生

暨南大學附屬第一醫院 徐安定 主任醫師
當病人出現可疑腦梗死的時候,最好的措施就是撥打120電話,如果發現起病非常重甚至出現昏迷時,應該撥打120電話的同時,讓病人側臥打開衣領,如果有假牙又能夠順利地把假牙拿出來的話,最好將假牙拿出,同時不要給病人吃任何藥。清醒病人的處理方式也是一樣,讓病人躺下來,等待急救團隊的到來。第一,當病人出現腦梗死時,可能出現吞咽功能障礙,也就是說咽喉部肌肉運動和口咽部感覺都不好,吃藥可能直接掉到氣管內,直接使病人出現窒息導致死亡。第二,病人到了醫院之后,可能需要做取栓或者靜脈溶栓甚至需要手術處理,吃完藥之后會增大麻醉后嘔吐、誤吸的風險。所以說不要在家里自主的給病人用任何藥。如果家里有血壓計,量量血壓是可以的,但是發現病人血壓高,也不要去給病人吃降壓藥。 當發現病人可疑腦梗死之后,要撥打120電話,這是最佳選擇,120系統會指引病人送到最近又具有卒中救治能力的醫院。當然還有一個辦法,不知道什么樣的醫院有卒中中心的時候,簡單來說,比較大型的醫院、三級以上醫院都具備有腦梗死靜脈溶栓能力,送到附近的三級醫院是比較好的選擇。 腦梗死的早期救治,早期血管再通非常重要,當病人到醫院之后,要快速開通血管,所以要求醫院進行卒中綠色通道的建設。幾個核心指標,第一,評價病人到達急診科的時間到開通血管的時間,指的是靜脈溶栓的時間,應該控制在60分鐘之內,而且強調越短越好。目前暨南大學附屬第一醫院經過十幾年的努力,平均時間已經達到了30多分鐘,非常接近美國和歐洲發達國家的水平,所有的團隊都必須抓緊縮短病人在院內救治時間。有一個核心點,運到急診科之后進行快速的識別,具有溶栓決策權的醫生必須在10分鐘之內到達病人身旁,并陪同病人去做CT檢查,在CT檢查過程中,跟病人家屬或者病人交代溶栓中間的注意事項,同時會把溶栓藥物送到CT室,或者送到急診科,縮短院內救治時間。在到達急診科之后如果需要取栓的病人,一般控制在90分鐘或者120分鐘之內,實現血管的穿刺,開始實施拉栓治療。 總而言之,卒中綠色通道的建設,是要求醫院把所有科室的力量凝聚在一起,用跑的速度或者是用火箭一樣的速度縮短每個時間點。也特別強調,在中國要給病人做靜脈溶栓或者是取栓的時候,需要知情談話同意,必須簽字,醫生才能進行后續治療,而在這樣談話的過程中間,往往也會遇到家屬不理解、不支持而到處去打聽,白白耽誤很多時間,這樣做都不是科學的方法,應該知道在4.5小時之內,靜脈溶栓是減少殘疾的唯一方法,在24小時之內取栓可能依然對很多病人有希望減少殘疾的方法。
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