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勃起功能障礙如何治療

參與醫生

北京大學第一醫院 彭靖 主任醫師
國內及國外的指南均已制定一些診療的規范,用以指導臨床醫生對某疾病進行治療。對于勃起功能障礙,其實在國內與國外均有相應的指南來進行指導。對于勃起功能障礙的患者而言,應控制其危險因素,比如患者伴有慢性疾病,如高血壓、糖尿病,或者心血管疾病,則臨床上需要積極地通過內科的方式控制患者的危險因素,通過控制血壓、血糖等手段,將患者的危險因素降到最低,才有助于幫助患者改善其勃起功能。日常生活的調整,比如運動、控制飲食、減肥,對于慢性疾病的治療及男性的性功能而言,均可能會產生幫助。應檢查患者的雄激素,尤其對于一些中老年患者而言,臨床上需要檢查他的雄激素,因為雄激素的缺乏會影響勃起功能。如果患者出現雄激素缺乏的情況,可能需要相應的補充雄激素,對于改善患者的臨床癥狀與勃起功能,均會產生幫助。勃起功能障礙的治療一般分為三線,具體內容如下: 1、第一線治療為藥物治療,目前最常用的藥物為PDE5抑制劑,臨床上稱之為5型磷酸二酯酶抑制劑,PDE5抑制劑為臨床上最常使用的治療勃起功能障礙的藥物,對于一些特殊的類型的病例,其有效性可能會不同。比如對于糖尿病患者、外傷性患者,以及出現器質性勃起功能障礙的患者,其有效率可能會較低; 2、如果在一線治療沒有效果,或者效果不佳的情況下,患者可以采用二線治療。臨床上常采用真空負壓裝置進行治療,即使用器具套于陰莖上,然后抽成真空狀態,利用真空作用使陰莖勃起。一些進行康復治療的患者可能會比較常用。比如糖尿病患者,以及一些外傷手術之后,出現勃起功能障礙的患者,采用真空負壓裝置可能會有一定的幫助。患者亦可以采用海綿體的注射治療,即在陰莖的海綿體中注射入一種血管擴張物,使陰莖能夠勃起,幫助完成性生活。二線治療的方式相對而言,可能會產生創傷,操作起來會比較麻煩; 3、如果一線治療與二線治療的效果不佳,則患者可以選用三線治療,所謂的三線治療即手術治療。部分患者因為動脈損傷,或者動脈狹窄、動脈閉鎖造成動脈性的勃起功能障礙,患者可以有選擇性的進行動脈吻合,找到狹窄的部位,進行血管吻合手術,可能部分患者病人通過治療就能夠改善。但是這種手術目前在國內僅針對部分出現血管損傷的患者,此類病人相對比較少見。最常用的手術為假體植入術,俗稱為起搏器植入術,即在陰莖海綿體中安放一套勃起裝置,在患者需要的時候,可以讓陰莖勃起,進行性生活,不用的時候,可以放下去,而且患者的陰莖從外觀上看可能與跟正常的陰莖沒有任何區別。從理論上而言,假體植入術可以達到根治的效果,但是患者對于手術一般都不能接受,而且手術費用比較高。總體而言,對于大部分勃起功能障礙患者進行治療時,應注意控制患者的危險因素,比如控制血壓,降低血糖,加強鍛煉,注意飲食。另外,最常用的治療方法為藥物治療,如果在藥物治療效果不好,或者無效的情況下,患者可以選擇真空負壓、打針、或者手術治療。近些年有一種新的治療方法,臨床上稱之為沖擊治療,即低能量沖擊波治療,采用以往用于碎石的機器,將之小型化,將能量降低,可對陰莖進行物理治療,而且對于部分患者的勃起功能改善可起到明顯的作用。因此,沖擊治療目前也在臨床開展,但是可能并不廣泛。國外可能會將沖擊治療列入一線的治療方案內,隨著此類機器的普及,可能在這方面的使用會逐漸頻繁。
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