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腹腔鏡微創(chuàng)減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎

參與醫(yī)生

山西白求恩醫(yī)院 韓建立 主任醫(yī)師
腹腔鏡減重手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),但是主要看風(fēng)險(xiǎn)大小,風(fēng)險(xiǎn)和獲益比例。如果獲益很大,該冒險(xiǎn)得冒險(xiǎn),目前腹腔鏡減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)差不多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)開(kāi)展非常普遍,甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)始做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但是腹腔鏡減重手術(shù),是新興學(xué)科,歐美比較成熟,去年美國(guó)做2萬(wàn)例腹腔鏡減重手術(shù),也就是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該很小,手術(shù)方式很成熟,手術(shù)效果非常好。而在我國(guó)去年大約有1萬(wàn)例腹腔減重手術(shù),從國(guó)內(nèi)情況看,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很小,手術(shù)效果很好。在山西大醫(yī)院,手術(shù)例數(shù)最多,腹腔鏡減重手術(shù)很安全,手術(shù)效果非常好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)安全可控。腹腔鏡減重手術(shù)適應(yīng)的人群不一樣,如果體重指數(shù)>32.5,甚至于體重指數(shù)達(dá)到60甚至65,這種390多斤的大胖子,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定比較大,相對(duì)270-280斤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小,370-380斤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,20多歲手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小,60多歲手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。因?yàn)?0多歲的人,身體各方面器官功能下降,血管脆性大,術(shù)后可能容易出問(wèn)題。所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因人而異,對(duì)年輕人特別40多歲以下,合并癥不多,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常小,幾乎可以忽略不計(jì)。但是對(duì)于60歲以上,由于肥胖引起糖尿病、動(dòng)脈斑塊、心臟血管狹窄、腎功能的不全,這時(shí)候做手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)要比較大。如果肥胖引起合并癥,不做手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)更大,在山西大醫(yī)院這幾年由于肥胖引起呼吸功能衰竭,引起心臟、心肌梗死死亡病例太多,教訓(xùn)很深刻,如果相比,肯定風(fēng)險(xiǎn)非常小。冒完險(xiǎn)可能可以延長(zhǎng)壽命,20年、30年,不做可能今年甚至明年,有要命,這樣例子太多。主要針對(duì)大胖子,合并癥非常嚴(yán)重的肥胖患者,當(dāng)然年輕,無(wú)所謂。 比如上個(gè)禮拜一個(gè)胖子,不是很胖,才180斤,很年輕,30多歲,但是除了胖,其它都正常。在醫(yī)生眼里,單純的胖子幾乎不存在,只要胖,肯定合并相關(guān)問(wèn)題。他說(shuō)什么都正常,為了美,嫌自己不夠苗條,做手術(shù),入院檢查,除血壓不高,診斷糖尿病、血脂高、尿酸高、脂肪肝、肝功能異常,最少5個(gè)合并癥。所是不是單純的胖子,可以醫(yī)院檢查,單純的胖子幾乎不存在,只要胖99%是脂肪肝,脂肪肝有輕度、中度、重度,如果重度脂肪肝,可能肝功能有異常,所以單純的胖子幾乎不存在。 腹腔鏡減重手術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,如果是輕到中度肥胖,選擇手術(shù),肯定手術(shù)效果非常好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常小,總之,腹腔鏡減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有個(gè)體化差異,風(fēng)險(xiǎn)率是對(duì)大夫來(lái)講,對(duì)個(gè)人是一人一樣,叫個(gè)體化治療。如果肥胖,可以找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估,是單純肥胖,還是合并相關(guān)疾病,如果合并相關(guān)疾病,要早日考慮減肥。減肥有運(yùn)動(dòng)、節(jié)食,還有外科手術(shù)。如果到外科手術(shù)減肥的程度,建議早點(diǎn)處理,通過(guò)節(jié)食和運(yùn)動(dòng)能夠減肥,沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)。如果考慮外科手術(shù)減肥,越早手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越小,效果越好,不要等出并發(fā)癥,或者并發(fā)癥很?chē)?yán)重,再做手術(shù),考慮腹腔鏡減重手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)或者手術(shù)最好時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò),手術(shù)效果相對(duì)差點(diǎn),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比原來(lái)大點(diǎn)。
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