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高血糖昏迷的搶救流程

參與醫生

北京大學人民醫院 遲騁 副主任醫師
高血糖昏迷是糖尿病常見的急性并發癥,患者發生高血糖昏迷時,搶救流程主要有以下步驟:1、積極降糖治療:選用短效胰島素,使血糖下降速度保持在2.75-3.9mmol/L;2、積極補液:當患者發生高血糖昏迷時,血漿滲透壓明顯升高,患者會存在嚴重脫水,此時應該給予患者積極補液。補液首選等滲的生理鹽水,遵循先快后慢,如果患者的血漿滲透壓依然>3.5mmol/L,或者血鈉>155mmol/L,此時可以酌情輸入低滲的生理鹽水,即0.45%的生理鹽水,同時待血糖下降到16.7mmol/L以下時,可以換用5%的葡萄糖,加上中和量的胰島素,進行繼續補液治療;3、糾正電解質紊亂:高血糖昏迷發生后,隨著胰島素的使用和補液量,以及葡萄糖的滲透效應,患者會出現低鉀、血癥,因此只要患者血鉀<5.5mmol/L,并且有尿,應該積極補鉀;4、糾正代謝性酸中毒:如果患者的pH<7.1,或者是二氧化碳結合力下降到10mmol/L以下,以及碳酸氫根<5mmol/L,可以給予患者輸注等滲的碳酸氫鈉溶液,進行糾酸治療。但治療最為重要的是要積極去除誘因,比如控制感染、去除應激因素等。
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