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下壁心肌梗死的治療原則與普通的前壁心肌梗死相同。發生心肌梗死時，最重要的措施是使閉塞的血管開通，使缺血的心肌得到再灌注，是治療心肌梗死的主要目的。開通血管主要的治療方式有兩種，最有效的是緊急冠狀動脈介入治療。做冠狀動脈造影，通過導絲放上支架，即急診介入治療。急診介入治療目前是全世界第一推薦。 對于基層的單位，如果沒有介入治療的條件也可做溶栓治療。或者到有介入條件的醫院的時間較長，超過2小時。不做開通血管的治療，心肌會繼續壞死，這時首選緊急的溶栓治療。部分人應用溶栓藥物可能溶不通，而且用溶栓藥就有可能發生出血的并發癥，所以溶栓不是最佳的推薦。急性下壁心肌梗死開通血管之后容易發生再灌注心律失常，尤其是室速、室顫，甚至因為室顫造成猝死。所以對急性下壁心肌梗死，要做好復律的準備。