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膿毒癥休克的早期復蘇方法

參與醫生

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 吳嘉駿 主治醫師
膿毒癥是一種嚴重危害人類生命健康的疾病。膿是指細菌在局部與全身的一種感染狀態,毒是指感染狀態誘發了人類不恰當的鏈式瀑布樣的爆發式炎癥反應。這種炎癥反應最后反而危及了機體的免疫、營養、抗感染甚至臟器功能,所以稱之為膿毒癥。膿毒癥往往會有兩個要求,存在明確感染部位也叫感染灶,可以是膽道,被結石所嵌頓的輸尿管、腎臟,可以是顱內、肛旁膿腫、肺部感染。 感染灶所產生的細菌或細菌代謝產物引起鏈式瀑布反應,造成全身炎癥,患者可能會出現高熱低體溫,白細胞猛烈升高或迅猛下降,血小板下降,組織灌注嚴重不足,患者呼吸困難、少尿、紫紺、寒戰等。患者可能會出現血壓下降、氧飽與度不能維持、臟器功能障礙,甚至出現休克狀態。 若患者真的到了血壓下降,休克狀態時,要對患者進行早期救治,主要包括以下幾點: 1、容量復蘇,容量復蘇在世界各地的醫學界有一定爭議,但殊途同歸,都需要進行補液試驗。患者血流動力學與組織灌注達到相對穩定與標準值,稱之為容量復蘇,現在可能稱之為限制性容量復蘇; 2、要早期獲得患者的細菌學依據。細菌學依據可能來自于兩方面,來自血液系統,要抽血培養看是哪一種細菌進行全身肆虐。要對感染局部病灶進行清除死腔,清除壞死組織,通暢引流,把感染組織標本取出來,看是哪一種細菌或病原體感染,再進行針對性抗生素的使用。要求早期獲得細菌性依據,早期足量使用抗生素。若不能夠獲得這些標本時,需要廣譜進行覆蓋,稱之為重拳出擊,來殺滅細菌; 3、要做好很多監測與后續支持,包括患者若呼吸不好,要進行呼吸機的通氣支持。若腎功能衰竭,可能會在早期保護腎臟,進行CRRT等腎替代治療。同時還要注意患者會處于高度分解狀態,營養會嚴重不良,要盡可能開展腸內營養,幫助患者度過難關。所以膿毒癥治療包括膿毒癥抗休克治療,這是綜合過程,需要家屬積極配合,早期發現、早期送醫,需要醫護人員團結一致來通過各個方面救治患者。
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