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懷孕4.5個月，即懷孕18周左右，出現肚子發緊、發硬，具體原因如下：1、生理性宮縮：如果不頻繁，通常是生理性子宮收縮，不需要特別處理。一般在懷孕13-14周左右，多數孕婦會出現生理性子宮收縮，但宮縮只是出現肚子發緊和發硬的現象，持續時間短，有時是在散步時出現，休息后消失或緩解；2、流產：如果肚子發緊、發硬的現象較為頻繁，還要小心有流產的可能性。懷孕4.5個月，胎兒還比較小，不能存活。如果已經開始出現規律子宮收縮，胎兒娩出無法存活，需要進行保胎治療。所以如果是不規律的肚子發緊、發硬，1天只有3-4次，不需要進行特殊處理。如果達到規律性子宮收縮，需要住院進行保胎治療，如果孕婦在4.5個月，出現肚子發緊、發硬的現象，可以暫時減少活動，包括平時散步，多休息，如果癥狀緩解則無需擔心，如果休息以后仍有較為頻繁的宮縮，建議及時到醫院就診，醫生會進行相關檢查和處理。