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需溶栓的急性心肌梗死，指ST段抬高型的心梗，這類患者溶栓的時間越快越好、越早越好。因為溶栓時間越早，越能最大程度挽救缺血瀕臨壞死的心肌。一般發病＞6小時，就不再建議溶栓，特殊情況下，如患者無法進行急診手術開通血管，同時患者ST段持續抬高，有持續胸痛，也可考慮進行溶栓治療。但發病時間＞12小時，不建議再進行溶栓治療，因為溶栓時間越早，血管開通得越快，能挽救的心肌越多。隨著發病時間延長，心肌逐漸壞死，一般發病6個小時后，造成急性心梗的"罪犯"血管，即發生血栓而完全堵死的血管，供血的這部分心肌基本壞死。這時進行溶栓，幾乎是沒有能挽救的心肌，故這時溶栓意義不大。12小時后，“罪犯"血管所供血的心肌，完全發生壞死，即使再進行溶栓，也無法挽救心肌，患者無法獲益。因此，對于急性ST段抬高型的心梗患者，越早溶栓越好，一般發病時間＞6小時，不建議溶栓，12小時后完全沒有溶栓的意義。另外，對于急性ST段抬高心梗的患者，首選急診手術開通血管。