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手外傷術后20天化膿，可能是外傷后的創面內有細菌感染，主要原因如下：1、可能是手外傷后處理時已經有細菌感染；2、可能是在換藥過程中未及時換藥，或換藥過程中可能有細菌入侵，造成感染。手外傷影響手部血供，尤其是動脈血供，血管受損傷、缺血也容易造成感染。無論哪種原因引起化膿，均應進行清創、及時引流膿液、加強換藥，可能還需要應用抗感染藥物進行治療。在血供正常的情況下，加強引流、換藥，大部分愈合效果較好。