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糖尿病腎病降糖藥物選擇

參與醫生

武漢大學中南醫院 孫蘇欣 主任醫師
糖尿病腎病階段選擇的降糖藥和糖尿病沒有腎病時,選擇的降糖藥有所區別,選藥的原則是不增加腎臟的工作量。除了不增加腎臟的工作量,最好降糖的同時還對腎臟有保護作用,也就是有降糖外的腎臟獲益效果。臨床上一般有瑞格列奈,以及糖適平(格列喹酮片)等藥,此兩類藥物比較少從腎臟排泄,所以在降糖的同時,并不明顯增加腎臟的工作負荷,對腎臟沒有損害,早中期的糖尿病腎病患者可以選用。另一類屬于從腎臟排除葡萄糖到體外的降糖藥,主要可以改善腎臟的高灌注壓狀態,使微量白蛋白尿的情況減少,所以此類藥物在降糖的同時,還可以保護腎臟,降低微量白蛋白尿的情況,還可以改善腎臟的高灌注壓狀態,對血壓也有一定的緩解,常見于達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等藥物。目前認為此類藥物除了降糖有非常肯定的效果,對腎臟也有獲益效果,并且對心臟、腦血管的疾病,也同時有獲益依據。所以對于糖尿病早中期的腎病,都可以選用上述推薦藥物。到糖尿病腎病后期時,降糖藥物的選擇可能就更狹窄、困難,供選擇的種類就比較少。此時血糖比較高,腎功能損傷嚴重,一般建議用胰島素替代原來的口服藥,胰島素的治療過程當中,不增加腎臟的負擔,明顯降低血糖,使血糖對腎臟的損害大大降低。但是糖尿病腎病時,運用胰島素控制血糖,低血糖的風險比較大。所以在換用胰島素控制糖尿病腎病晚期患者時,一定要注意低血糖的安全性,如果糖尿病腎病進一步加重,就只有透析治療。
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