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腎功能不全失代償期一般指腎小球濾過率在20-50ml/分鐘階段，該階段腎功能下降，殘存腎臟功能通常已經不能代償，會有很多毒素積累在體內。該階段治療很難控制住，更不能逆轉，只能想辦法讓腎功能惡化速度盡量放緩。如果腎臟大小正常，且凝血功能、血小板也正常，最好能夠做腎臟穿刺活檢明確腎臟病理，不同病理情況治療方案會有所差異，最好能夠從源頭上控制腎臟病，控制概率會高一點。 此外，飲食控制要求低鹽、優質低蛋白飲食，一般蛋白攝入每天是0.8g/kg，再加用必需氨基酸，防止出現營養不良。還應該控制腎臟惡化因素，比如高血壓、蛋白尿、高血糖、高尿酸血癥等，盡量延緩腎臟惡化速度。