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病理診斷是確定淋巴結腫大癌轉移的金標準。病理診斷需要將淋巴結組織切除下做淋巴活檢術，病理科醫生拿到淋巴結的病理組織后，在顯微鏡下判斷淋巴結內是否有癌細胞，如果有則說明可能存在轉移性淋巴結癌。有時候不可能把所有的淋巴結都切下來去做活檢，所以我們就需要通過影像學等其他檢查來判斷，具體如下：1、PET-CT：例如在原發灶周圍做PET-CT檢查時，顯示淋巴結為高端線，可能提示屬于惡性淋巴結或轉移性淋巴結；2、增強CT：如進行增強CT檢查時，發現淋巴結有不均勻強化，甚至周圍有不規則形狀，與周圍組織粘連，以及淋巴結短徑偏大，超過1cm等；3、磁共振：做磁共振時可以觀察到有增強、不均勻的強化和信號偏高，然后同時在T2上看到超長T2信號；4、B超：B超檢查時，可以觀察淋巴結形態、短徑、大小以及淋巴門結構、血流信號等，來判斷淋巴結的良、惡性；5、穿刺活檢：有時還可采用細針穿刺看細胞學變化，雖然準確性較低，但簡單方便，有時也可以幫助判斷是否屬于轉移性淋巴結。