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冠狀動脈粥樣硬化早期可以沒有任何癥狀，因為粥樣硬化的過程發展非常緩慢，經過4個期非常緩慢，但是一旦出現有意義狹窄時可能就會有癥狀，首發癥狀可能是心梗，即胸悶、胸疼，心肌酶、心電圖有問題，也部分人發展很緩慢，逐漸狹窄比較明顯，出現癥狀是心絞痛癥狀，即胸悶、胸疼，活動增加就有癥狀，安靜時或休息狀態下就會緩解，甚至含藥就會緩解。但接著走可能又有癥狀，拿重物、吵架或稍微跑步趕車可能就出現胸悶、胸疼。都是臨床癥狀，屬于勞力性心絞痛癥狀。有些人可能沒有癥狀，初始是心梗，有這種可能的相對年輕人較多，因為平時已經有粥樣硬化，但是粥樣硬化沒有造成管腔很嚴重的狹窄，狹窄可能在50%以下，沒有很嚴重的狹窄時增加活動量并沒有感覺，所以血供足夠。 但在某些應激條件下，如一次抽很多煙，連著熬夜好幾天，可能會使得斑塊破裂，斑塊破裂一旦長血栓，瞬時就會把血管堵上。前面可能稍微有點胸悶、胸疼，還沒來得及反應后面就已經堵死，堵死之后猝死幾率很高。心梗面積比較大，出現心肌酶增高和心電圖改變也很明顯，如果救治及時，把血管開通以后都能夠解決，如果狹窄不重甚至不用放支架，把血管開通，接著藥物治療即可。但如果血管狹窄很重，一開通之后可能需要進行結構性治療，有時血管狹窄雖然比較明顯，但做OCT檢測破損面不是很大，只是磨蝕面，可能也不用放支架，做藥物性處理也可以，因為總體患者比較年輕，能不放盡量不放支架來進行救治，主要是血管開通要抓緊時間。 大部分人有癥狀，因為粥樣硬化是緩慢的過程，有心絞痛的癥狀。所謂心絞痛的癥狀主要是一種壓迫感，不是真的刀割樣、針刺樣疼，不是很銳利的疼，是悶悶的、喘不上氣來，有點壓迫感、擠壓感的疼痛方式。在胸前，可以向頸咽部放散，表現為牙疼、下頜疼，可以向左肩部放散，向左上肢、劍突下、腹部、后背部放散都有可能，所以有這個區域的問題時，特別是與運動、活動有關聯時應該早點去醫院就診。