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食管靜脈曲張主要原因是由于門靜脈高壓引起，門靜脈主要是食管和胃的靜脈都混入門靜脈，門靜脈是流入肝臟，主要供應肝臟的血管，門靜脈進入肝臟以后和肝動脈混合，進入下腔靜脈，下腔靜脈進入心臟。在血流的過程中，如果任何原因引起血流梗阻，會導致門靜脈壓力的升高，進而引起食管曲張靜脈。如肝硬化是引起食管曲張靜脈常見的疾病，當發生肝硬化的時候，門靜脈入肝臟的阻力增加，導致門靜脈高壓，進而引起食管曲張靜脈。 還有一些其它的疾病，比如下腔靜脈的梗阻、狹窄，都會導致血流阻力的增加。如心臟縮窄性心包炎，都會導致血流的阻力增加，引起門靜脈的高壓。慢性胰腺炎、胰腺腫瘤以及門靜脈周圍的腫瘤壓迫門靜脈，也會引起門靜脈血流的阻力增加，進而引起食管曲張靜脈。所以引起門靜脈高壓的疾病都可以引起食管曲張靜脈，引起門靜脈高壓的疾病如肝硬化、縮窄性心包炎、布加綜合征、下腔靜脈狹窄，還有腹腔的腫瘤壓迫門靜脈，可以引起門靜脈高壓，進而引起食管曲張靜脈。