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腰椎是5節，1、2、3、4、5個椎體和骶1，每個椎體后方是椎管，旁邊是橫突，后方是棘突和關節突，中間是神經管。管一旦窄后，稱為腰椎管狹窄，窄了后對神經造成擠壓，產生相應癥狀。手術目的是把椎管放開，有后路手術、前路手術、側路手術、微創手術，根據病人情況確定手術方式，手術原理是把這圈神經全部放開。傳統方式是從腰椎后面進去，把椎板全部打開，部分關節突切開，從神經側方把前方椎間盤突出，前方壓迫全部解除，后方壓迫進行椎板打開，關節突部分切除，然后把神經根出口，每個地方全部打開，神經根徹底放松，這是手術基本原理。有些微創方法，但微創只是一個側面，把主要神經松開，但其他地方不動，至于以后增生，可能需要二次解決。還有種方法叫通道，從后方進行，比微創椎間孔鏡要小，椎間孔鏡是0.8cm，通道是2-3cm小切口，進行神經根管或椎管減壓。傳統辦法是把椎板全要打開，椎板一旦打開，椎間盤掏干凈，穩定性受到影響，這時要打釘進行固定。還有種方法是前入路手術，對神經根管窄效果比較好，對椎管狹窄微欠，原理是把椎間盤挖空后撐起來，部分椎間盤變薄以后，后面椎間盤拿掉，撐起來以后，椎間隙窄撐起來，椎間盤回納，椎管放大，神經根管放寬。當關節突下沉以后，神經根管變窄，將其撐起來，神經根管放大，對神經擠壓減少。綜上所述，腰椎管狹窄，主要問題是把神經周圍的骨性結構、椎間盤結構、黃韌帶結構都清理干凈，神經根徹底放松，才能治療椎管狹窄。