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心臟支架后首選降壓藥
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參與醫生
首都醫科大學附屬北京同仁醫院 王吉云 主任醫師

一般心臟支架手術以后,在選擇的降壓藥里,包括鈣拮抗劑,如拜新同、絡活喜,即硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平。或者是在支架術以后,選擇ARB或者是ACEI類的藥物,即沙坦和普利類,比較熟悉的如貝那普利、依那普利。此外,還可以選擇更多的是普利類的長效藥,如貝那普利這種長效的,或者是其他類的普利類長效藥。也可以選擇ARB類的藥,如沙坦類,有替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦等,這種沙坦長效類藥物也叫ARB類的藥物。因為研究發現鈣拮抗劑類的,比如上述的硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片,這些都能既降壓,又能改善血管痙攣。因為冠心病的病人,其血管內皮不健康,血管里面有斑塊,這種不健康的血管容易發生痙攣。當放入支架以后,如果采用鈣拮抗劑類的降壓藥,既降壓又能夠緩解冠脈內血管痙攣,對于冠心病的穩定有好處。另外,上述普利類和沙坦類,即ACEI和ARB類的降壓藥。研究發現這部分冠心病的病人,放了支架后用這類降壓藥,對于心、腎、腦的保護效益很好。除了降壓以外,還能保護這些臟器。所以,在支架以后,可以選擇這些降壓藥。但具體降壓藥的選擇,其實在臨床上醫生會根據做了支架以后,病人的具體情況而具體分析,并選擇不同的降壓藥。另外,還有一類藥叫β受體阻滯劑,既能夠改善病人冠心病的臨床預后,同時也是降壓藥。常用的如倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)、富馬酸比索洛爾這類藥物。但上述也反復強調的,就是支架術后的病人合并癥不一樣,首選的降壓藥實際上是根據合并癥和總體情況具體評估。

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