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膝關節積水不一定需要手術治療，具體情況如下：1、不需要：膝關節積水的病因較多，而且輕重程度也會有所不同。其中輕度積水者或輕度關節扭傷早期關節炎癥引起的關節積水并不需要手術治療，采取保守治療即可，如休息、制動、患肢抬高、口服邁之靈片、對局部進行超短波照射治療等，均可以促進膝關節積水吸收，恢復關節的功能；2、需要：如果患者膝關節積水的病因是嚴重的骨折、脫位、韌帶撕裂、半月板損傷或是嚴重的骨關節炎癥、滑膜炎癥，則需要考慮手術治療，如切開復位、內固定、韌帶重建手術、關節置換手術等，排出關節積水，恢復關節功能和穩定性。綜上所述，對于膝關節積水是否需要手術治療，具體可以到關節外科門診就診。由專科醫生為患者進行詳細的體格檢查、影像學檢查，以明確膝關節積水的具體原因，根據原因和病變程度選擇合理的治療方法。如果患者病情嚴重，符合手術治療指征，應盡早接受手術治療，避免延誤病情，使癥狀病情加重，使患者膝關節的功能發生不可逆的病變。