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腦梗死發病后需要盡早開始治療，在發病4.5小時以內，可通過靜脈溶栓治療，這是治療腦梗死急性期最有效的藥物治療。雖然溶栓藥物治療有導致腦出血的風險，但仍然受到普遍推薦。一般認為100個人當中，大概有30%多的人可以獲利，所以是最有效的治療。但是對于嚴重的腦梗死，閉塞血管較大、血栓大，依靠藥物很難把血栓溶開，這樣可以直接用取栓裝置，直接到血管內把血栓取出。 對于大血管，應用取栓手術獲得血管再通的比例，可以高達80%以上，但是費用會相對比較高。另外取栓手術只適用于較大的血管閉塞的病人，如果是相對較小的血管，則沒有匹配的取栓裝置，最佳的方案是藥物溶栓治療。相對于溶栓治療，只適用于發病4.5小時以內的病人；取栓治療也只適合于發病6小時以內的病人，發病更長的病人，在沒有充分影像評估的情況下不推薦取栓治療。超過時間窗的病人，則需要給予抗血小板藥物和降脂穩定斑塊的治療，還有改善循環的治療，在急性期過后推薦康復治療。