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大葉性肺炎病理分期

參與醫(yī)生

河南省兒童醫(yī)院 陳超輝 副主任醫(yī)師
大葉性肺炎病理分期如下: 1、充血水腫期,病變肺葉腫脹暗紅色,鏡下見(jiàn)肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張、充血,肺泡腔內(nèi)有大量的漿液性滲出液,其中混有少量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,滲出液中常可檢出肺炎鏈球菌,此期患兒因毒血癥而寒戰(zhàn)、高熱及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等; 2、紅色肝樣變期,腫大的肺葉充血呈暗紅色,質(zhì)地實(shí)變切面灰紅似肝臟外觀,故稱(chēng)為紅色肝樣變期。鏡下見(jiàn)肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍處于擴(kuò)張充血狀態(tài),而肺泡腔內(nèi)則充滿(mǎn)纖維及大量紅細(xì)胞,期間夾雜少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,纖維素連接成網(wǎng)狀并穿過(guò)肺泡、肺泡間孔與相鄰的肺纖維組織網(wǎng)相連,此期滲出物仍能檢出較多的肺炎鏈球菌,X片檢查可見(jiàn)大片致密影。如果病變范圍較廣,患兒肺泡中血氧分壓因肺泡換氣和肺通氣功能障礙而降低,可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀,肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬溶解后形成含鐵血黃素,隨痰液咳出呈鐵銹色,病變波及胸膜時(shí)則可引起纖維素樣胸膜炎,發(fā)生胸痛并可隨呼吸和咳嗽而加重; 3、灰色肝樣變期,病變肺葉仍腫大但充血消退,由紅色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨|(zhì)硬如肝故稱(chēng)為灰色肝硬變期。鏡下見(jiàn)肺泡腔內(nèi)纖維素增多,相鄰肺泡纖維絲經(jīng)肺泡間隔互相連接的現(xiàn)象更多見(jiàn),纖維末網(wǎng)有大量的中性粒細(xì)胞,因肺泡壁毛細(xì)血管受壓,肺泡腔內(nèi)幾乎很少見(jiàn)到紅細(xì)胞。患者咳嗽咳出鐵銹色痰逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈馓挡灰讬z出細(xì)菌,溶解消散期肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死,并釋放出大量的蛋白水解酶,將滲出物中的纖維素溶解由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出。肺內(nèi)實(shí)變病灶消失,病變肺組織質(zhì)地較軟,肺內(nèi)炎癥病灶完全溶解消散后,肺組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常,胸膜滲出亦被吸收和激化,患者體溫下降,臨床癥狀體征減輕或者消失。
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