超過40%的癌癥患者在治療過程中都會接受體外放射線治療。在接受放射線治療期間最主要的不良反應為皮膚反應。一般而言,在開始放療后的1~4周開始出現皮膚反應,一直持續至治療后2~4周,放療后皮膚護理主要的目標在于保持皮膚的清潔、舒適,減少因皮膚反應造成的疼痛,預防感染及促進傷口愈合。
放療后一般皮膚護理:患者在接受放療期間,皮膚的一般護理,如避免在局部涂抹化妝品、修剪指甲,避免抓破皮膚,照射部位避免過度日曬、避免衣物壓迫束縛或衣服材質過于粗糙摩擦皮膚,頭頸部腫瘤男性患者最好使用電動刮胡刀,大腸、直腸患者則可使用溫水坐浴,減少肛門及會陰部腫脹的癥狀。
皮膚反應包括皮膚變化、疼痛、發癢及灼熱感等不同程度的放射性反應,一般分為I、II、III、IV度。針對不同程度的放射反應宜采取不同的護理措施。
1、I、II度皮膚反應護理
一般照射10次后皮膚開始發干,出現紅斑、潮紅,有燒灼和刺癢感(I度),最后逐漸變成暗紅,表皮脫落稱干性皮炎(II度)。I、II度皮膚反應患者一般不停止放療。對于皮膚瘙癢的患者,可用手輕拍瘙癢部位,或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉,既能止癢,又能使局部皮膚干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多,以免堵塞毛孔,引發毛囊炎。患者切勿用手抓撓,否則會導致皮膚破潰、感染、長期不愈合。
2、III度皮膚反應護理
隨著照射次數的增加,局部皮膚出現充血、水腫、水泡,嚴重時發生糜爛,有滲出液,稱濕性皮炎(III度)。此時宜停止放療,對癥處理。對于小水泡不宜刺破,如皮膚糜爛時,每天局部可涂擦2-3次1%的龍膽紫,切勿使用爽身粉、滑石粉。對于大水泡,應立即消毒,用無菌注射器抽出滲液,在創面上敷無菌凡士林紗布,保護局部皮膚,并留取滲液和表皮組織做細菌培養及藥物敏感試驗,以便盡早使用有效抗生素控制感染。在水泡吸收后,即采用暴露創面療法,保持局部皮膚清潔、干燥,外涂美寶燙傷膏,1周后滲液明顯減少,待愈后可繼續放療。
3、IV皮膚反應護理
如果濕性反應不能及時控制,則局部皮膚進一步發生壞死脫落,潰瘍形成(IV度),表現為灰白色壞死組織覆蓋,邊界清楚,底部較光滑,呈火山口型形成痂下潰瘍,有劇痛。此時需停止放療,經對癥處理愈合后方可繼續放療。可采用暴露療法,外用抗炎藥膏,如紅霉素、氯霉素軟膏;當感染較重時,可肌注或靜滴抗炎藥物。同時保持創面清潔、干燥,以利愈合。潰瘍面積大時,需要植皮修補。