“糖尿病患者是冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是糖尿病大血管事件的首要危險因素。”中華糖尿病學會前任主任委員、IDF首位華人副主席、北京人民醫院內分泌科主任紀立農教授指出，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發癥，“而糖尿病患者的膽固醇控制水平，正是當前并發癥管理的最薄弱環節。”

圖為中華糖尿病學會前任主任委員、IDF首位華人副主席、北京人民醫院內分泌科主任紀立農教授

5月15日，在由中華醫學會心血管病學分會、中國膽固醇教育計劃項目（CCEP）和中國老年學學會心腦血管病專業委員會共同發起的第四屆“5?18血管健康日”上，多位專家學者強調，膽固醇水平的升高，是冠心病、卒中等心血管疾病發生的高危因素，也是糖尿病患者死亡率增加的重要原因，對于膽固醇水平的控制十分關鍵。

控制膽固醇，僅靠控制飲食是不夠的

對于大眾而言，膽固醇并不陌生。很多人認為膽固醇與飲食關聯很大，因此一旦“膽固醇高了，只要食物清淡些就可以了”，但其實不然。

膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，只有三分之一的膽固醇從食物中獲得，而另外三分之二的膽固醇是由人體自身合成的。當吃進太多含脂肪和膽固醇的食物時，人體血液中就會有很多的膽固醇。但由于膽固醇的另外一大部分是人體自身合成的，所以僅僅通過控制飲食是不夠的。

“壞膽固醇”是冠心病、卒中等多種疾病的高危因素

圖為北京天壇醫院神經內科副主任趙性泉教授

膽固醇也分“好壞”。膽固醇主要分為高密度膽固醇（HDL）和低密度膽固醇（LDL）兩種。前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

“壞膽固醇”不僅會導致動脈硬化，一旦形成斑塊脫落，還會導致急性心肌梗死或腦中風，危及生命。著名心血管專家、北京大學人民醫院胡大一教授介紹說：研究顯示冠心病死亡中，77%歸因于膽固醇水平的增高，這一比例遠遠高于高血壓、糖尿病、吸煙、BMI等其他多個冠心病發生的相關危險因素。

另外，低密度膽固醇（LDL）也是缺血性卒中發生的高危因素。北京天壇醫院神經內科副主任趙性泉教授指出，中風已成為我國排名第一的死亡原因，并且具有極高的致殘率，通過控制膽固醇來預防中風具有極其重要的意義。

“壞膽固醇”讓糖尿病患者的大血管并發癥死亡率增加

相比而言，低密度脂蛋白對于糖尿病患者的危害主要體現在大血管并發癥上。

紀立農教授指出，糖尿病患者是冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是糖尿病大血管事件的首要危險因素。

“65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發癥。糖尿病患者的膽固醇控制水平是為目前的最薄弱環節。”

他還在會上介紹了一項美國的研究，該研究歷時10年，時間從19940-2010年，研究的數據顯示：控制膽固醇可以使心血管死亡率減少高達24%。對此，紀立農教授也特別指出：“心腦血管疾病的治療，尤其是膽固醇的控制需要一個長期持續的過程，一旦停藥，治療效果將會大打折扣。因此，我們也鼓勵冠心病等心腦血管疾病患者堅持長期、充分的他汀類藥物治療。”

專家建議：關注膽固醇水平 成年人每5年檢查一次空腹血脂 高危人群每半年測量一次

圖為著名心血管專家、北京大學人民醫院胡大一教授

如何控制住血管里的膽固醇？胡大一教授認為： 首先，要積極檢查膽固醇。 根據2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經后女性，每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群，應每3-6個月測量1次血脂。

其次，要根據心血管疾病風險水平，確定膽固醇治療目標。膽固醇正常值因人而異，臨床證據和《指南》均強調，要依據危險分層干預膽固醇，根據患者個體特點決定膽固醇的達標值，目前，我國很多醫院使用的血脂檢驗報告單以正常人標準為參考值，“一刀切”的參考范圍讓很多心血管高危人群誤以為自己的血脂水平正常，延誤就醫時機。

極高危患者，應將LDL-C目標值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL) ；高危人群， 應將LDL-C目標值控制在＜2.59mmol/L(100mg/dL) ；中危人群則應將LDL-C目標值控制在＜3.37mmol/L(130mg/dL) ；低危人群的LDL-C目標值可＜4.14mmol/L(160mg/dL) 。

第三步，積極使用他汀降膽固醇治療。臨床大夫經常被冠心病患者追問，“我已經吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，我可以停藥了吧？”實際上，約70%“壞膽固醇”是人體自身合成的。

對此，胡大一教授指出：國內外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標。大量循證醫學研究證實，降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風險。而他汀類是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的首選藥物，其在動脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如死亡、心肌梗死和中風的療效已超越所有其他類調脂藥物。

遺憾地是，與其他國家相比，中國他汀的使用率很低，僅有1.7%。因此，心血管醫生應該充分評估患者的心血管病風險，對尚未發生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強膽固醇管理，積極他汀治療，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達到治療目標值。

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劉強有高血壓，輕微的冠心病，最近查出腦梗死你好.我剛查出冠心病現在胸側好象有根木冠心病做一個支架，百分之75就支了向我提問

相關問答：

1.膽固醇從哪里來？

膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，其三分之一從食物中獲得，因此，當您吃進太多含脂肪和膽固醇的食物時，您血液中就會有很多的膽固醇。于是，一些人認為膽固醇高時，只要食物清淡些就可以了，其實不然 ，因為另外三分之二的膽固醇是由人體自身合成的。

2.膽固醇也分“好壞”。

膽固醇主要分為高密度膽固醇（HDL）和低密度膽固醇（LDL）兩種。前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

3.“壞膽固醇”的危害

血液中的“壞膽固醇”增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發 冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風，危及生命。

4.哪類人群應該注意檢測“壞”膽固醇？

已有冠心病如心絞痛，心肌梗死或卒中，高血壓患者，糖尿病患者，肥胖，吸煙者，有心肌梗死或高血脂族史，絕經后女性以及40歲以上男性。在查膽固醇時，重要的是要查“壞膽固醇”（LDL-C）。

5.如何控制膽固醇？

控制膽固醇三大法寶：調節飲食結構、改善生活方式、藥物治療。當通過合理調整飲食結構，改變不良生活習慣，加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。他汀是目前國際上應用最廣泛的降血脂藥物，他汀降低“壞”膽固醇LDL-C的療效最強，

同時可以穩定并逆轉動脈粥樣硬化斑塊。

6.什么叫做血脂分層管理

危險評估是膽固醇管理的必要前提，要正確判定危險分層。極高危：急性冠脈綜合征（ACS） 冠心病/缺血性卒中+糖尿病；高危：冠心病、缺血性卒中/一過性腦缺血發作（TIA）、高血壓+≥3個危險因素、慢性腎臟疾病（1-4期）；中危：高血壓+≥1個其他危險因素；低危：無高血壓且其他危險因素<3個。

7.心血管疾病的不同危險分層，膽固醇LDL-C控制控制目標值：

不同的危險分層，LDL-C目標值不同，要根據危險分層控制膽固醇，做到“心中有數”。極高危：應將LDL-C目標值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL) ；高危：應將LDL-C目標值控制在＜2.59mmol/L(100mg/dL) ；中危：應將LDL-C目標值控制在＜3.37mmol/L(130mg/dL) ；低危：＜4.14mmol/L(160mg/dL) 。