一、痛經、不孕應當警惕子宮內膜異位癥

　　子宮內膜異位癥多發于生育年齡婦女，以痛經和不孕為特征。約30-50％的不孕患者合并子宮內膜異位癥，約有20-30％子宮內膜異位癥患者合并不孕癥。子宮內膜異位癥與不孕癥有密切的相關性。蘇州市立醫院生殖遺傳中心孟慶霞

　　二、什么是子宮內膜異位癥？

　　子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。

　　三、什么情況下提示可能患有子宮內膜異位癥？

　　1、痛經： 為一常見而突出的癥狀，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。 疼痛常于月經前1-2天開始，月經開始達到最高峰，大多數患者在行經期疼痛可緩解。

　　2、性交不快或性交痛： 發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

　　3、不孕： 子宮內膜異位癥患者中約有20-30％合并不孕。

　　4、月經不調：內異癥患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，是由于卵巢功能障礙引起的。

　　四、如何發現子宮內膜異位癥？

　　1、有痛經或不孕病史。

　　2、婦科檢查：在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸后壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。

　　3、B超檢查：B超顯象是目前輔助診斷子宮內膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫，俗稱“巧克力囊腫”

　　4、驗血：部分子宮內膜異位癥患者的外周血CA125、CA199升高

　　5、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的金標準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可以評估病變的輕重，以決定治療方案。

　　五、子宮內膜異位癥影響生育嗎？

　　子宮內膜異位癥可導致不孕，而懷孕又是治療子宮內膜異位癥最好的方法之一。如果已經明確有子宮內膜異位癥，可以考慮盡早懷孕。但提醒你注意的是：不孕癥患者中約有30--50％會合并子宮內膜異位癥。該疾病會造成盆腔內、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導致盆腔內的大部分器官完全粘連，影響受孕。

　　六、子宮內膜異位癥合并不孕如何治療？

　　治療前盡可能明確診斷，并根據患者的年齡，對生育的要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍，綜合全面考慮。

　　1、期待療法：對于年輕的輕微或輕度內異癥可以采取期待治療，約有50％患者可以自然受孕，但必須注意，子宮內膜異位癥是一種進行性疾病，如不及時去除，勢必影響患者以后的受孕機會，所以目前主張積極治療。

　　2、藥物治療：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）、內美通、達那唑、三苯氧胺及合成孕激素（炔異諾酮或安宮黃體酮）等。但藥物治療對自覺癥狀改善，異位病灶萎縮、消失起一定作用，卻并不明顯提高妊娠率。

　　3、手術治療：是子宮內膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。近年來應用顯微外科手術（腹腔鏡手術），切除異位病灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術后妊娠成功率，降低復發率。通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，也可以在腹腔鏡下行輸卵管通液檢查。這種保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

　　4、輔助生殖技術：子宮內膜異位癥影響多個方面導致不孕。如果經藥物、手術以及促排卵治療后仍不孕者，需考慮輔助生殖技術助孕。該項技術多幅度提高了子宮內膜異位癥患者的妊娠率。

　　七、月經不調、溢乳應警惕高泌乳素血癥

　　高泌乳素血癥系指由內外環境因素引起的，以外周血泌乳素升高、月經紊亂、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。

　　八、如何治療高泌乳素血癥？

　　1、對因和原發病治療：去除不良精神刺激，停用使泌乳素升高的藥物，積極治療原發性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等。首選藥物治療，目前溴隱亭是治療各種類型高泌乳素血癥的主要藥物。

　　2、促排卵治療：無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠的患者可以聯合應用促排卵藥物，例如克羅米芬、來曲唑及尿促性素（HMG）等。這種綜合療法可以縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。

　　3、手術治療：僅適合于巨腺瘤出現壓迫癥狀者，以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細胞瘤多種垂體激素分泌者。手術缺點是：垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者，手術不易徹底或損傷，致成腦脊液鼻腔瘺，繼發垂體功能減退。

　　九、微創手術可以治療不孕不育嗎？

　　宮、腹腔鏡聯合技術是應用在不孕不育診療中的新技術，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時進行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯合檢查技術，能同時對子宮、腹腔進行直觀檢查和治療，如發現異常情況，可同時做手術治療，節省了時間也節省了金錢。為多年不孕的女性帶來孕育新生命的福音。

　　十、不孕不育患者什么情況下考慮做宮、腹腔鏡檢查？

　　1、輸卵管造影提示輸卵管存在病變：例如輸卵管積水或通而不暢等；

　　2、疑診子宮內膜異位癥；

　　3、反復自然流產經全面檢查未發現其它異常；

　　4、B超檢查懷疑子宮內膜息肉、粘連或子宮畸形等；