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判斷患者蛀牙是否要做根管治療，主要有以下方式：1、癥狀：當蛀牙已明顯出現牙髓炎癥狀，如自發痛、冷熱刺激痛、半邊臉均有放射痛、夜間劇烈痛等。發展為根尖炎時可有明顯咬合痛，根尖區有明顯壓痛等情況，說明牙神經已受累，需進行根管治療；2、影像學檢查：如拍X線片觀察齲壞是否進入牙髓、根尖，是否有低密度影。若齲壞已進牙神經，且根尖有低密度影，說明牙神經受累，需做根管治療；3、臨床檢查：可觀察到牙髓炎癥狀，如冷熱刺激時有疼痛感，牙髓活力電刺激儀亦可發現異常；4、特殊情況：牙髓壞死時可能癥狀不明顯，但此時可能沒有牙髓活力，且牙齒有變色等，亦可作為做根管治療的指征。