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輸尿管中下段結石可以體外震波碎石嗎
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參與醫生
鄭州大學第一附屬醫院 李騰 副主任醫師

通常情況下,輸尿管中段的結石也可以嘗試進行沖擊波碎石治療,但是成功率相對較低,對于輸尿管下段的結石,一般不太可能通過體外沖擊波碎石來獲得治療。首先要了解輸尿管的上、中、下三段的分界,輸尿管上段是指腎盂輸尿管連接處到髂總動脈分叉處,走行相對比較直,而且周圍沒有明顯骨性結構,位于腰大肌前方,為輸尿管結石、碎石比較理想的位置。中段指的是骶髂關節下緣分叉處到骨盆入口平面,輸尿管在此處開始斜行跨過髂血管,同時由于輸尿管后方或周圍可能會存在骨性結構,在做沖擊波碎石時,有可能就無法完全精確定位到輸尿管結石,將結石擊碎。另外由于此處是輸尿管第二狹窄處,在此輸尿管發生了彎曲,即使進行碎石以后,有可能結石也不太容易順利排出,臨床上經??吹浇Y石卡在了第二狹窄位置。第三段就是下端,指的是骨盆入口平面至膀胱一段的輸尿管,包括膀胱壁內段,嚴格來說稱為下段。對于此種部分輸尿管,基本上在骨盆內走行,四周都是在骨性結構包繞,只有上方可能會有空間,因為結石能量從斜方向來發射,較有可能允許能量通過而不被骨性結構干擾的窗位會比較小,空間會比較狹小,有可能就無法順利碎到結石。因此,一般尿管中段和下段的結石通過體外震波碎石的成功率比較低,中段還有可能可以嘗試,位置比較相對好。但對于輸尿管下段的結石,通常情況下比較難以通過沖擊波碎石進行治療。而且體外沖擊波碎石一般是將大結石碎成小結石排出體外,而結石已經能通過上段,進入中段或下段,說明結石本身體積并不是很大。因為輸尿管中段的分界點,跨髂血管處是第二狹窄,此處管腔相對比較窄,如果結石能順利通過,說明本身結石體積也不是很大。對于此種相對比較小的結石,想通過體外沖擊波碎石再碎成更小的粉末,難度也有增加。對于輸尿管中下段的結石,一般建議還是通過手術治療。

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