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糖尿病口服降糖藥物目前臨床上在使用的有以下幾種： 1、比較經典的雙胍類，典型的代表藥是二甲雙胍，在心血管安全性方面循證醫學證據最多，適用于肥胖2型糖尿病患者或者合并有心血管疾病者，因為它有血管保護，禁忌主要是有慢性心衰、慢性缺氧性疾病或者腎功能不全病人，有部分病人需要做造影檢查時，二甲雙胍也需要停用2-3天； 2、磺脲類：比較老的藥物，磺脲類藥物研發有1、2、3代，第一代像D-860、甲苯磺丁脲之類，因為降糖產物有低血糖風險，所以基本上淘汰，臨床已經不再使用，像格列苯脲、格列喹酮、格列齊特、格列吡嗪等等屬于第二代磺脲類藥物，格列喹酮主要通過膽汁代謝，比較適合于腎功能不全病人，格列齊特和格列吡嗪現在都有一天一次的緩釋片或者控釋片，使用起來比較方便，第三代磺脲就是格列美脲，降糖效果比較好，對心肌缺血預適應也有優點，臨床上應用比較多，這一類藥物主要有一個肝臟副作用，需要大家注意，使用要基于患者大概1/3以上的β細胞功能才可以使用，不能適用于1型糖尿病患者以及妊娠糖尿病，它的低血糖風險相較雙胍類和糖苷酶抑制劑偏高，它是一個胰島素促泌劑； 3、還有一類胰島素促泌劑是格列奈類，它是非磺脲類胰島素促泌劑，葡萄糖依賴促使胰島素分泌，像瑞格列奈、那格列奈比較適合于老年糖尿病患者，安全性比較好，主要降低餐后血糖； 4、還有糖苷酶抑制劑，像阿卡波糖、伏格列波糖，這類藥物嚴格講是一個血糖調節劑，主要適用于血糖輕度升高，然后血糖波動比較大的分患者，它的副作用是腸道?脹氣，肛管排氣增多，可能不太適合于有胃腸道疾病患者，即腸道手術或者疝氣患者不太適合； 5、噻唑烷二酮類：即胰島素增敏劑，羅格列酮和吡格列酮，這一類是胰島素增敏劑，比較適合于胰島素抵抗比較明顯的患者，可能會增加骨折風險，或者有血尿的患者可能會有膀胱腫瘤風險，大家需要注意一點； 6、最近研究的比較新的，在臨床用的效果比較理想的DPP-4抑制劑，它作用于腸促胰素系統，依賴提高體內的GLP-1濃度發揮它的生理學效應，這類藥物目前臨床在用的有五種，早先研發都是非選擇性DPP-4抑制劑，像西格列汀、維格列汀和沙格列汀，后研發的阿格列汀和利格列汀是一個選擇性DPP-4抑制劑，優點是選擇性DPP-4抑制劑優點，利格列汀主要可以運用于腎功能不全患者，而阿格列汀主要可以應用于合并有心血管疾病，同時在使用降壓、調脂藥物或者抗凝類藥物等患者，它跟藥物之間相互作用比較小； 7、最后上市進入中國市場的是SGLT-2抑制劑，作用于腎小管葡萄糖重吸收，抑制腎小管葡萄糖重吸收，讓葡萄糖從尿里面排泄出去，這個藥物的降糖效果非常理想，是針對那部分不愿意使用胰島素的患者，同時飲食也不太好控制的患者。它是比較理想的一類降糖新藥，缺點是對于有反復泌尿系統感染的患者或者有腎臟系統畸形的患者，使用需要慎重考慮，盡量不要用于這類患者。