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急性心肌梗死發生休克的主要原因是心排血量下降。急性心肌梗死特別是廣泛前壁的急性心肌梗死，由于大片心肌壞死，導致心臟的收縮功能下降，心臟內的血即左室的血排出到主動脈的比較少，從而導致血壓維持不住，這是前壁心肌梗死引起休克的主要原因。另外，下壁右室心肌梗死也可以引起休克，右心室心肌梗死的時候，因為右心室功能減退，導致右心室不能把右心室內的血液充分打到肺動脈內，所以就導致肺循環的血量明顯減少。肺循環的血量減少就導致肺循環回到左心房的血很少，左心房到左心室的血也會很少。左心室的血少就出現了左心室射到主動脈的血也很少，也會出現血壓低的現象，即出現心源性休克的現象。因此，心源性休克主要的原因還是無論是前壁、右心室，出現嚴重的大面積心肌壞死，導致左心室或右心室的收縮功能明顯下降，從而影響其射血。