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心肌梗死心電圖的特征

參與醫生

中國人民解放軍總醫院 任藝虹 主任醫師
心肌梗死的心電圖特征非常重要。主要有2個方面:1、ST抬高;2、非ST抬高。ST抬高是指心電圖ST段的表現,非ST抬高大部分有壓低,是指心電圖ST段表現。心電圖表現是動態變化,最早的心電圖表現其實不是表現為ST,如胸痛去醫院,很早期的表現是T波高尖,比正常心電圖T波高的很厲害、很明顯,時間延長之后能夠看到ST改變,所以很早期時可能ST改變沒有出現,就表現為T波高尖。 出現胸悶胸疼的癥狀上醫院救治時可能沒有出現ST表現,只出現T波高尖時,但是胸痛非常明顯,而且判定與活動狀況有明顯關系時,可能已經判定是急性冠脈綜合征狀況,甚至可能是心梗的早期表現,就會給予相應處理。但要看動態變化,可能會過10分鐘左右又會拉一張圖,這張圖不僅出現T波高尖,出現ST單向曲線,更能判定是心臟問題,甚至已經是ST抬高心梗。 如果有條件會直接送急診做冠狀動脈造影,同時進行相應急性處理,要盡早打開冠狀血管,避免大面心肌壞死而不可修復。即便能活下來也會遺留心功能問題,甚至是階段性心肌運動異常問題,如果不能夠短期內送到醫院進行相應處理時,可能會送到附近醫院進行溶栓,ST抬高可以溶栓。但如果發病時ST明顯壓低可能無法溶栓,只能做介入性治療,但心電圖表現在早期看不到Q波變化,但會看到T波改變,ST改變時間長之后有心肌壞死,會看到R波越來越低,甚至是病理性Q波的出現。病理性Q波出現就證實心肌已經壞死,即透壁性心梗。當然積極打開還有好處,周邊心肌還能挽救,但是核心的心肌可能已經壞死。
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