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應用降顱壓藥物的注意事項
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參與醫生
瀏陽市人民醫院 彭旭 副主任醫師

顱內壓增高,降顱壓有很多注意事項,這里主要討論降顱壓藥物的注意事項。常用的降顱壓藥物主要包括20%甘露醇、甘油果糖,其它還有呋塞米、高滲生理鹽水等,需注意長期大量輸注滲透性利尿劑可引發不良反應,如腎前性腎功能障礙、充血性心功能障礙、電解質紊亂、滲透性腦病等,具體如下:
1、甘露醇:甘露醇是臨床上最常用的降顱內壓藥物,甘露醇是高滲性溶質利尿脫水劑,主要是升高血液滲透壓,使腦組織內的水分滲入血液而減輕腦水腫,降低顱內壓,合并腎功能損害或潛在性腎病、急性肺水腫或嚴重肺淤血、代謝性水腫、充血性心力衰竭、顱內活動性出血應慎用,當然需要手術者除外。低血壓狀態急性腎小管壞死的無尿者應慎用;
2、甘油果糖:甘油果糖較少引起腎臟不良反應,但因其起效比較慢,極少用于緊急降顱壓治療,常與甘露醇交替使用,長期使用要注意防止水電解質紊亂;
3、高滲鹽水:因高滲鹽水降顱壓幅度和持續時間比甘露醇更有優勢,可選擇高滲性降顱壓,可與其它藥物連用;
4、利尿劑:主要是呋塞米,呋塞米常見不良反應與水電解質平衡紊亂有關,尤其是大劑量使用時;
5、糖皮質激素:地塞米松有抗炎作用,還有一定的降顱壓作用,其較大量使用時容易引起血糖增高及庫欣綜合征,增加應激性潰瘍發生率的風險。應根據患者的病情綜合考慮。

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