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重癥抑郁沒有哪個藥最有效，目前主流的一線用藥效果都很好。目前所謂的主流一線用藥，就是常見的SSRI類選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，以及SNRI類選擇性5-羥色胺。還有去甲腎上腺素再攝取抑制劑，它們的種類很多，比如帕羅西汀、氟西汀、西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀等，它們都肯定明確有效，但并不會對所有人都有效，沒有哪一個藥對所有人效果都好。在臨床使用中，不是重癥就要用什么藥，而是要根據患者的特點、最突出的表現，以及患者最迫切需要改善的表現，去選擇針對這個表現效果比較好的一個藥。同時在選藥的時候，也不僅要看效果，還要看安全性，因為抗抑郁藥的使用周期會比較長。要考慮患者能不能夠耐受、藥物是不是安全以及患者既往治療、患者既往其他病的患病情況、患者目前使用藥物的情況是不是有相互作用，會不會使患者其他疾病不好控制，是不是會對其他慢性病會有影響。