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腎病性高血壓病人輕至中度腎功能不全，優先推薦使用沙坦類即ARB、普利類即ACEI類降壓藥，尤其是合并蛋白尿病人優先推薦使用。腎功能不全達到重度，如慢性腎臟病4-5期，ACEI、ARB類藥物受到限制，此時首選鈣拮抗劑，即地平類降壓藥。腎功能不全既可為高血壓原因，也可為高血壓結果，早期腎功能不全病人出現蛋白尿、肌酐輕度升高，尤其是伴有糖尿病，優先選擇ACEI、ARB類藥物。腎炎綜合征、腎病綜合征突出表現為血尿、蛋白尿、高血壓，通常早期肌酐不高，首選藥物也為ACEI、ARB類降壓藥物。