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高血壓降不下去最主要的原因有兩類，具體如下：1、高血壓誘因未去除，比如患者診斷高血壓以后繼續抽煙喝酒，吃肥膩高鹽飲食，不運動，仍然處于超重和肥胖狀態，對于其他危險因素也不進行治療，因為影響血壓升高的因素持久存在，因此高血壓不容易控制；2、治療方案不合理：比如應該服用兩種藥或三種藥，但是患者只服用了一種，而且沒有達到量，很顯然是由于藥物劑量不足所導致，或種類不夠所導致。此外，可能是服藥時間不對，比如患者是夜間高血壓，但是在早晨起床以后服藥，夜間血壓不能得到很好的控制，或本來是白天血壓高，卻在夜間服藥，白天的血壓也得不到良好的控制。