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焦慮癥的診斷與治療

參與醫(yī)生

浙江省立同德醫(yī)院 徐方忠 主任技師
焦慮癥是臨床當(dāng)中常見的一種障礙,根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),即CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),可以進(jìn)行診斷。廣泛性焦慮障礙首先要符合神經(jīng)癥特征,除符合神經(jīng)癥診斷要點(diǎn)以外,同時(shí)需要符合下面條件中三條,并至少超過6個(gè)月以上,可以診斷為屬于廣泛性焦慮障礙,具體情況如下: 1、經(jīng)常或者持續(xù)的有不明確對象或者沒有固定內(nèi)容恐懼和緊張; 2、明顯伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者運(yùn)動性不安,即經(jīng)常出汗、坐立不安等癥狀; 3、存在社會功能方面障礙。 而急性焦慮發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)除符合神經(jīng)癥常見特征以外,也需要符合如下特定標(biāo)準(zhǔn): 1、沒有明顯誘因,沒有相關(guān)特定情景,但驚恐發(fā)作不可預(yù)測,不知何時(shí)會發(fā)作; 2、驚恐障礙發(fā)作間隙,除害怕再發(fā)作以外,沒有其它焦慮癥狀; 3、在發(fā)作時(shí)可以表現(xiàn)出強(qiáng)烈驚恐、焦慮,以及有明顯自主神經(jīng)癥狀,患者同時(shí)伴有瀕死恐懼、失控感體驗(yàn); 4、發(fā)作時(shí)一般都是突然開始,迅速達(dá)到高峰,發(fā)作的時(shí)候患者意識十分清楚,事后也能夠回憶; 5、患者因?yàn)殡y以忍受又無法解脫驚恐發(fā)作,所以內(nèi)心十分痛苦。 一個(gè)月之內(nèi)至少有三次此類發(fā)作的表現(xiàn),基本上可以診斷屬于驚恐障礙或者急性焦慮發(fā)作。 治療焦慮從大方面入手,不外乎藥物治療、心理治療或者藥物治療結(jié)合心理治療,還有物理治療。對于廣泛性焦慮和急性焦慮發(fā)作患者,必須進(jìn)行藥物治療,藥物治療主要是改善情緒,如抗焦慮等藥物。臨床上常用“五朵金花”抗焦慮藥物、抗抑郁藥,都可以改善、緩解焦慮情緒。一般治療從小劑量開始,治療時(shí)間會維持到一年左右,其為藥物治療時(shí)間。認(rèn)知治療是患者對許多問題看法存在著誤區(qū)、存在著非理性思維,經(jīng)過必要認(rèn)知行為治療,可以使非理性認(rèn)知得到改善,然后減緩或者減輕焦慮發(fā)作。第三個(gè)方面則是行為治療,因?yàn)榻箲]發(fā)作最主要表現(xiàn)出肌肉緊張,植物神經(jīng)功能興奮。所以可以通過行為治療,如打太極或者正面治療等措施都可以使焦慮發(fā)作得到緩解或者治療。另外患者需要進(jìn)行必要的心理治療,包括家庭心理治療、周圍同伴心理支持,可以增加患者安全感,減輕焦慮發(fā)作。焦慮癥治療應(yīng)該各個(gè)方面相結(jié)合,效果才比較理想。
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