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問

是抑郁癥，還是更年期綜合癥: 2006-04-13 20:59 瀏覽6763次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

老年抑郁癥可以單獨發生，也可以繼發于各種軀體疾病，例如高血壓、冠心病、糖尿病和各種癌癥等等。一些患者在家庭刺激下誘導起病，也有許多患者發病沒有明顯病因。老年期是人生的一個特殊時期，由于生理、生理的變化，老年人對生活的適應能力減弱，任何應激狀態都容易引起抑郁等心理障礙。香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發病率占5．7％，英國的一項研究是12％。可見患老年抑郁癥的大有人在。但老年抑郁癥的患者有時患病多年，程度很重甚至數次自殺卻沒有得到有效治療。其原因在于社會和醫生對該病的識別率低。患者的抑郁情緒多被視為“小心眼”、“想不開”，或者視為對不良生活事件的“正常”反應。有時老年抑郁癥患者合并焦慮情緒，經常心煩好發脾氣，子女惟恐避之不及，結果又惡化了患者的情緒。老年抑郁癥患者幾乎無一例外地訴說各種身體不適，例如頭痛、頭暈、食欲降低、體重下降、胸悶、疲憊無力、尿急尿頻等等。所有上述單個癥狀都會誤導醫生進行大量的內科檢查。要識別老年抑郁癥并不困難，只要發現老年人具有持續兩周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項癥狀中的任何4項以上者，都可能是老年抑郁癥。這9項癥狀包括： 1、對日常生活喪失興趣無愉快感； 2、精力明顯減退，無原因的持續疲乏感； 3、動作明顯緩慢，焦慮不安，易發脾氣； 4、自我評價過低、自責或有內疚感，嚴重感到自己犯下了不可饒恕的罪行； 5、思維遲緩或自覺思維能力明顯下降； 6、反復出現自殺觀念或行為； 7、失眠或睡眠過多； 8、食欲不振或體重減輕； 9、性欲明顯減退。抑郁癥的治療主要是藥物治療。50年代三環類抗抑郁藥的發展（首先是丙咪嗪，然后是阿米替林）是一個里程碑。盡管此后許多新抗抑郁藥，但這些新藥的療效只略微好一些或差不多。選擇這類藥物的主要依據是藥物的副作用輕重，而不是療效。老年人對三環類抗抑郁藥的抗膽鹼能副作用極小，因而越來越多地應用于老年期抑郁癥。用得較多的還有去甲丙咪嗪和多塞平。單胺氧酶抑制劑較少應用，因為它可引起明顯的副反應，特別是激越癥狀，而療效卻不比其他藥物好。身體無其他疾病的老人的起始劑量一般是成人常用劑量的1/31/2。這樣的劑量安排常用以估計病人的耐受性。一日的藥量通常是分幾次服以便提高對副反應的耐受力。到耐受時，全天劑量可放在晚上睡前服，以避免白天的困倦。劑量應逐步慢慢增加（例如每周加一次）而不是每隔3到5日增加一次，那是較年輕者的加藥方式。例如，阿米替林的開始劑量是3040mg/d；去甲替林是晚上睡前10mg，然后每周增加10mg達最高量150mg；多塞平是3040mg。其維持劑量通常均低于中年人所需量。有些藥（如阿米替林、去甲替林和去甲丙咪嗪）可通過血漿濃度測定來監控。通常23周后出現明顯效果，充分效果出現在56周后。睡眠改善迅速，反復發作的單向或雙向障礙，可預防性服用碳酸鋰300900mg/d。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑氟西汀和舍曲林（sertraline）現廣泛用于重性抑郁癥。盡管它們并不比三環類抗抑郁藥更有效，但副反應明顯少得多，老年人的劑量應減小，通常氟西汀10mg/d，舍曲林隔日50mg。激越是這些藥物常見副反應，但對老年抑郁癥病人可能特別麻煩。輔助藥物可加強抗抑郁藥的作用。例如，低劑量的鋰鹽可增強三環類抗抑郁藥的作用，卡馬西平可抑制抑郁的復發趨勢。有些嚴重抑郁病人只對電休克治療（ECT）有效。主要包括以前ECT有效的病人，有明顯精神病性癥狀或自殺行為的病人，或抗抑郁藥無效或不能的病人。對于最嚴重的抑郁癥病人，飲食和飲水顯著減少，經補充液體后的治療選擇是ECT。在麻醉師和精神科醫師的指導下，通過多種監控（腦電圖、心電圖、血壓、脈搏和呼吸功能）下所進行的ECT是最安全的。大多數研究報告，抗抑郁藥物無效的老年人經ECT治療有改善者達80%，此結果與年輕病人相仿。 ECT伴發的急性遺忘對專注于認知和軀體功能的老年病人來說是最麻煩的。ECT后有些病人的記憶缺失可能持續一段時間，但其性質和原因還有待解釋。心理治療對抑郁癥也常有效。常識和眾多經驗研究提示心理治療盡管對即使是嚴重的抑郁癥亦不無益處，但它對非重性抑郁最為有效。行為和認知治療被認為比非指導性或分析性指導治療效果好。特別是這些治療可以幫助病人在嚴重的抑郁發作扣回歸社會并有助于防止復發。因此，心理治療常與ECT和藥物聯合進行。住院病人和門診病人的初步療效相似。最后，心理治療時防止抑郁的復發特別有價值。

丁芹

主任醫師

已幫助 698104 人

2006-04-13 23:59

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有用(18)

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

可叫你媽媽試試失眠六道湯酸棗仁湯：酸棗仁三錢搗碎，水煎，每晚睡前一小時服用。酸棗仁能抑制中樞神經系統，有較恒定的鎮靜作用。對于血虛所引起的心煩不眠或心悸不安有效。靜心湯：龍眼肉、川丹參各三錢，以兩碗水煎成半碗，睡前30分鐘服用。可達到鎮靜的效果，尤其對心血虛衰的失眠者，功效較佳。安神湯：將生百合五錢蒸熟，加入一個蛋黃，以200毫升水攪勻，加入少許冰糖，煮沸后再以50毫升的涼開水攪勻，于睡前一小時飲用。三味安眠湯：酸棗仁三錢，麥冬、遠志各一錢，以水500毫升煎成50毫升，于睡前服用。以上三種藥材均有寧心、安神、鎮靜的作用，混合有催眠的效果。桂圓蓮子湯：取桂圓、蓮子各二兩煮成湯，具有養心、寧神、健脾、補腎的功效，最適合于中老年人、長期失眠者服用。養心粥：取黨參35克，去核紅棗10枚、麥冬、茯神各10克，以2000毫升的水煎成500毫升，去渣后，與洗凈的米和水共煮，米熟后加入紅糖服用。對于心跳加快、健忘、失眠、多夢者有明顯療效。