甲狀腺相關眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發病機制尚不清。患者可伴甲狀腺機能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現為甲狀腺機能正常。青中年乃至老年人均可發生，多累及雙眼。在近20年甲狀腺相關眼病的摸索診治中，第二軍醫大學長征醫院眼科二十年來的研究形成一套較為成熟的綜合治療方案，大體分為三步:“沖擊治療”、“眶減壓術”、“對癥微調”，我們就稱之為“TAO治療三部曲”。上海長征醫院眼科魏銳利

　　分期：TAO的自然病程分兩個階段：活動期與非活動期。活動期為8月至3年，表現為眼瞼、結膜及眼眶的急性和慢性炎癥。靜止期眼部無充血但眼球突出，但眼外肌纖維化導致復視，眼瞼病變依然存在。在治療前，應根據患者癥狀和體征進行明確的分期，再根據不同分期采取相應的治療方案。

　　第一部曲：沖擊治療（有別于單純激素沖擊）

　　活動期（又叫進展期）的病人對激素和免疫抑制劑治療較好。對于中度、以前未曾治療的TAO，甲強龍與環磷酰胺沖擊治療被證明是有效的。甲強龍與環磷酰胺聯合大劑量三日沖擊治療，同時配合營養視神經、補鉀、補鈣、胃粘膜保護劑輔助治療，減輕其副作用和并發癥帶來的不適反應。我們給患者每個月沖擊治療一次，一般沖擊3-6個月可以短期減少眶周水腫，緩解眼病不適，減輕復視，甚至可以防止視功能受損。

　　同時，患者應在內分泌科積極調整甲狀腺激素水平，維持其在正常范圍內。患者還應避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需帶墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。

　　對激素和免疫抑制劑治療不敏感的患者，可以考慮適當放射性治療。

　　第二部曲：眶減壓術

　　非活動期（又叫靜止期）或經過沖擊治療病情趨于穩定的患者，如果有繼發壓迫性性視神經病變、嚴重眼球突出繼發暴露性角膜炎等并發癥，或因眼球突出主觀要求改善外觀。在甲亢控制穩定的情況下，病情不再進展后可行眼眶減壓術。根據病情，可選擇一壁、兩壁和三壁減壓，同時可以聯合經球結膜切口切除眶內脂肪，達到緩解眼球突出并提高視力的目的。經證實，眼眶減壓術是治療嚴重TAO病例較有效的方法。

　　第三部曲：對癥微調

　　眶減壓術后，患者仍有相應眼部癥狀，可針對性手術治療。

　　1．眼瞼退縮矯正術：對于眼瞼退縮嚴重，瞼裂過大，仍存在暴露性角膜炎或影響外觀的患者可考慮。手術方式包括：Müller肌切除術、提上瞼肌延長術、提上瞼肌緣切開術、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術、瞼裂縫合術及瞼裂縮短術等。

　　2．眼肌病的手術治療：限制性眼外肌病是TAO最常見的臨床表現之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導致肌肉喪失運動功能的原因。手術時機可選在眶減壓術后眼肌病穩定3-6月之后，將病變肌肉后徙，嚴重的肌肉纖維化應將Tenon囊和肌肉周圍組織充分分離。

　　相信經過有著數千例甲狀腺突眼病人治療經驗的長征醫院眼科醫生上面“三部曲”之后，患者不僅可以獲得眼球突出的緩解、視功能的保全、TAO并發癥的消退，而且可以獲得明顯改善的外觀。如此，給患者一個健康、陽光、自信的人生。