外科急性腹痛為外科常見臨床癥狀之一，可表現(xiàn)為急性和慢性，其病因復(fù)雜，多數(shù)為器質(zhì)性，也可能為功能性。可發(fā)生于腹部損傷及多種腹部疾病如、腸梗阻闌尾炎、膽道疾病及胰腺炎等。護(hù)理人員對病情的嚴(yán)密觀察，能為醫(yī)生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時搶救與治療。急性腹痛是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病引起。
　　1 外科急性腹痛的觀察要點(diǎn)
　　1.1生命體征的觀察  包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。一般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而速，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對于一些失血量較少的病人，機(jī)體有一定的代償能力，故血壓、脈率并不一定能及時反映機(jī)體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因為血壓、脈率的所謂正常而掉以輕心。對于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。
　　1.2一般情況的觀察  包括面色、體位、姿勢、神志、皮膚血運(yùn)溫度及有無出血點(diǎn)、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結(jié)合對血壓、脈搏及皮膚血運(yùn)溫度的觀察，可判斷病情進(jìn)展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并可由此推測生命器官血液灌流情況。失血時可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或感染性休克時毛細(xì)血管擴(kuò)張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統(tǒng)疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現(xiàn)腹痛時，可同時出現(xiàn)皮膚瘀血及紫癜，仔細(xì)觀察有助于鑒別診斷。
　　1.3腹痛及伴隨癥狀的觀察  腹痛的性質(zhì)、部位、程度，早期病人述說疼痛處往往是病變臟器的部位。在觀察中要做到全面、仔細(xì)、動態(tài)地觀察，在病人主訴的基礎(chǔ)上密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)，記錄疼痛開始時間、持續(xù)時間、發(fā)展過程以及疼痛的規(guī)律性、痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移性和病人對疼痛的反應(yīng)，同時在觀察時還要注意觀察一個完整的疼痛周期及伴隨癥狀的改變。
　　1.4腹部體征的觀察  注意有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，可隨病情的輕重、早晚期和原發(fā)病因而有所變化。患者常采取仰臥式，兩下肢屈曲，不敢移動的強(qiáng)迫體位以減輕疼痛，腹式呼吸減弱甚至消失，腹部有壓痛，局限性者壓痛固定在一個區(qū)內(nèi)，彌漫性者幾乎全腹有壓痛和腹肌緊張、反跳痛，在原發(fā)病灶處尤為明顯。腹肌緊張的程度與患者胖瘦、年齡、病因、刺激物性質(zhì)有關(guān)。
　　2 外科急性腹痛的護(hù)理要點(diǎn)
　　急性腹痛大多需要禁食一段時間，且常需胃腸減壓，因此，應(yīng)保持胃腸減壓管道暢，觀察引流物量及性質(zhì)，及時遵醫(yī)囑補(bǔ)液以維持生理需要，糾正水電解質(zhì)紊亂，特別是對休克患者要建立兩條靜脈通路，一路應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，另一路擴(kuò)容使用，按醫(yī)囑給予生理鹽水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血藥等，以疏通微循環(huán)，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。
　　病人須臥床休息，切忌走動或隨意搬動，以免加重病情。對于診斷未明確的急性腹痛病人，觀察期間應(yīng)盡量避免使用嗎啡、杜冷丁或其他鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋腹部體征，延誤診斷和治療［1］。禁止灌腸及服用瀉藥，防止有大腸損傷時而加重腹腔污染。重視心身整體護(hù)理，根據(jù)病情一旦決定手術(shù)，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。
　　術(shù)后護(hù)理：①定時觀察生命體征變化，并做好記錄。②了解麻醉方法、病情及手術(shù)方法，做好腹部各種導(dǎo)管的護(hù)理。③觀察腹部情況，腸蠕動，肛門排氣的時間，作為進(jìn)食的參考。④術(shù)后血壓平穩(wěn)，病人可取有效的半臥位，并鼓勵與幫助其多翻身，早期下床活動。其意義為利于腹腔引流和減少毒素吸收，改善肺部氣體交換，增加肺活量，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲，預(yù)防腸粘連；促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈瘀血，預(yù)防下肢靜脈血栓形成［2］。⑤注意體溫觀察：術(shù)后48小時內(nèi)體溫不超過38℃為吸收熱，如38℃以上且持續(xù)升高，提示腹腔感染可能，應(yīng)及時查看傷口、敷料，有無紅腫、滲出，配合醫(yī)生做妥善處理。⑥對重危病人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能的變化，注意用藥反應(yīng)，重點(diǎn)是造血、泌尿、消化三系統(tǒng)的反應(yīng)。