視物成雙，幾多痛苦！―甲狀腺相關性眼病惹的禍

　　  患者王師傅是一位50歲的技術工人，在2014年6月到8月間因工作繁忙經常加班加點，十分疲勞，隨后出現了一個奇怪的癥狀――視物成雙，就是看啥都有重影（復視），模糊不清，而單眼視物卻是正常的，癥狀時輕時重，常伴有頭暈不適，嚴重的時候下樓梯都成問題，無法繼續工作，只好停職在家休息。患者隨即到外院神經科就診，予對癥處理后癥狀未緩解，仍時有雙眼復視。去年9月初患者經人介紹到長征眼科就診，我給他做了比較詳細的眼部檢查，發現患者雙眼上瞼略腫脹，右眼向下轉動略受限，當即考慮為甲狀腺相關性眼病導致的復視可能性大，建議病人馬上抽血查甲狀腺血清學檢查FT3、FT4和TSH等，并行眼眶核磁共振檢查，最后發現患者右眼上、內直肌增粗，左眼上內直肌略增粗，FT3及FT4均明顯高于正常指標，遂明確診斷為雙眼甲狀腺相關性眼病（TAO）伴眼外肌腫大。上海長征醫院眼科魏銳利

　　  1 什么是復視？ 復視是眼科的一個癥狀，指的是患者看東西有重影，一個物體看成兩個物體（視物成雙），且距離越遠重影加大，程度輕的患者開始會以為視物模糊不清。如果一只眼看東西就有重影稱為單眼復視；如果一眼看東西沒有復視，兩只眼一起看東西時才有復視，則稱為雙眼復視。雙眼復視的情況下戴眼鏡是無法緩解的，由于視物成雙、看東西費勁，患者常伴有頭暈不適，嚴重的患者甚至都無法正常行走，被迫拿墨鏡、黑布等遮蓋一只眼睛來改善視覺，嚴重困擾患者的生活和工作。

　　  2 怎樣辨別是單眼復視還是雙眼復視？ 比較簡單的自查方法就是任意遮蓋自己的一只眼睛，用另一只眼睛看東西，如果用單眼看還有重影，那就是單眼復視，如果單眼看都沒有重影，而雙眼一起看就有，那就是雙眼復視。單眼復視多見于屈光不正、白內障等屈光間質混濁、雙瞳孔或虹膜根切口過大等情況，一般與眼肌運動和麻痹無關，而雙眼復視則主要由眼肌運動不平衡引起，而眼肌運動不平衡可能是眼肌自身的問題，也可能是支配眼肌的神經出了問題，總之只要是雙眼的眼球位置或運動不協調或不平衡，復視就會產生。一只眼有六條眼外肌，任何一條眼外肌出現問題都有可能引起雙眼眼球運動的不平衡而導致復視。臨床上雙眼復視較單眼復視多見。

　　 3 引起雙眼復視的常見病因有哪些？ 就眼肌而言，引起眼肌自身問題的常見原因有外傷、手術損傷、甲狀腺相關性眼病、炎性假瘤、斜視手術后、球后球旁注射后、寄生蟲、轉移癌等等；引起支配眼肌的神經問題的常見原因有外傷、手術損傷（包括眼科手術和顱腦手術）、糖尿病、鼻咽癌、顱腦疾病等等。 

　　4 發生復視后怎么辦？ 不要慌，建議到眼科專科進行檢查，醫生會根據你的癥狀進行屈光、眼B超和眼球運動等多方面的眼部檢查來初步明確診斷的方向，還需要排除肌無力、腦部病變等情況。較早而正確的診斷可以幫助患者避免貽誤病情而錯失最佳的治療時機。

　　5 確診甲狀腺相關性眼病導致復視的檢查方法有哪些？ 甲狀腺相關性眼病是引起復視的常見病因，醫生會在門診初步檢查你的眼部外觀、眼球運動功能等，并用眼B超和核磁共振來檢查你的眼肌是否有增粗，還要抽血檢查甲狀腺血清學指標及甲狀腺相關抗體，有經驗的眼眶病醫生還是能較快速地明確診斷的。

　　    6 甲狀腺相關性眼病導致的復視怎樣治療呢？ 首先根據是否有甲狀腺功能的異常到內分泌科調整甲狀腺功能；如果醫生評估你處于靜止期且復視等情況穩定半年以上就可以進行手術治療，甲亢突眼的復視矯正手術要比眼眶減壓手術簡單些，醫生通過把增粗的肌肉在眼球上移動位置就達到改善復視的目的了，一般來講，這一手術基本可以達到患者在正前方及向下的方向重影減輕的目的，但由于每個人的病情程度不一樣，有的人需要兩次手術。

　　本文中提到的患者王師傅，在我院眼科明確診斷后予以了2個療程的規范沖擊治療，癥狀隨之緩解和穩定，并于今年4月份做了眼眶減壓手術，而后又做了雙眼復視矯正術，術后視物重影基本消失，開開心心地回單位正常工作和生活了。