昨天（2015年2月15日）開始，新華網(wǎng)的一則新聞在網(wǎng)絡(luò)上被廣為轉(zhuǎn)載：63歲的新加坡總理李顯龍今天（2月16日）早上將接受機器人輔助手術(shù)治療前列腺癌，為此將請一個星期的病假。報道稱：他是上個月通過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的前列腺可疑腫塊，后來在全麻下進行了前列腺穿刺活檢，最終確診了前列腺癌，并且腫瘤尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移。文告說：“根據(jù)美國的研究數(shù)據(jù)，有相同病情且接受同樣治療的患者的15年生存率高達99％。”總理公署也在今天下午一點發(fā)布了手術(shù)順利完成的消息。上海長海醫(yī)院泌尿外科高旭

　　    碰巧的是，據(jù)新加坡聯(lián)合早報報道：僅僅在三個月前，新加坡前任總理吳作棟（73歲）同樣也是因為確診早期前列腺癌接受了機器人輔助手術(shù)，術(shù)后兩周內(nèi)順利康復(fù)，回家休養(yǎng)至今，現(xiàn)已準備恢復(fù)所有正常活動。

　　    一天之間，前列腺癌在網(wǎng)絡(luò)上引爆了一個新的熱門話題，而在很多健康網(wǎng)站的論壇上，針對這則新聞的討論內(nèi)容里也反應(yīng)出很多老百姓對前列腺癌及其診斷、治療的不解和疑惑：“前后兩任總理均被查出有前列腺癌，這前列腺癌的發(fā)病率該有多高呀？”、“磁共振能找到前列腺癌？”、“前列腺穿刺為什么還要做全麻？是不是很可怕？”、“機器人也能給人做手術(shù)，手術(shù)后只要休息一周？真是這么神奇嗎？”

　　【前列腺癌發(fā)病率很高嗎？】 

　　    新加坡前后兩任總理先后確診前列腺癌這個事實也許是個巧合，但這也從側(cè)面反應(yīng)了前列腺癌發(fā)病率高這個事實。其實，還有很多廣為人知的“大人物”都曾患前列腺癌，這里面包括“資本大鱷”巴菲特，“傳媒巨頭”默多克，美國前國務(wù)卿鮑威爾將軍，日本明仁天皇以及前首相森喜朗，臺灣著名作家李敖等。

　　    前列腺癌確實是男性的高發(fā)惡性腫瘤，尤其是近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率逐年攀升，北、上、廣等發(fā)達城市的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)達到32/10萬男性，成為男性最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，這個數(shù)字與新加坡的發(fā)病率大致相當。在新加坡每年新確診的前列腺癌約有600例，由于人口數(shù)量以及大型醫(yī)療中心外地病人比例的因素，每年600例這個數(shù)字基本相當于國內(nèi)一個泌尿外科大型中心的診斷量，因此可以說前列腺癌離我們并不遙遠。 

　　【前列腺癌治療效果好不好？】

　　    一般來講，我們醫(yī)學(xué)上會把前列腺癌分成早期和晚期，早期是指癌細胞仍然“包”在前列腺內(nèi)部，而一旦癌細胞突破了前列腺的包膜，轉(zhuǎn)移到身體其他地方，這就是晚期前列腺癌了。

　　    如果在早期獲得了確診，通過根治手術(shù)或放療等方法是能夠把前列腺癌治愈的。我們可以看到，治療多年的默多克還可以與鄧文迪在法庭上唇槍舌戰(zhàn)，巴菲特現(xiàn)在也依然是遨游在資本海洋中的“股神”，新加坡的前任總理接受了前列腺癌根治手術(shù)以后兩周就逐漸開始恢復(fù)正常的生活，前列腺癌的治療似乎對他們的工作、生活沒有造成什么影響，但要知道，他們發(fā)現(xiàn)的時候都是早期前列腺癌，如果患者到了晚期的時候才明確診斷，根治手術(shù)這樣的方法就不能解決根本問題了。晚期前列腺癌的治療相對比較復(fù)雜，而且預(yù)后也不如早期前列腺癌那么好，所以在臨床工作中如何在早期的時候就將前列腺癌確診是相當重要的。 

　　【磁共振和穿刺在確診前列腺癌中的價值如何？】 

　　    磁共振和前列腺穿刺在臨床診斷前列腺癌的過程中的確非常重要，但是，臨床上更加廣泛使用的還有一個血液里的指標叫PSA（如果檢查結(jié)果超過了正常范圍，也要懷疑前列腺里面有癌細胞），這些都是早期診斷前列腺癌的重要手段。 

　　    磁共振在前列腺癌的檢出中具有很大的使用價值，但并不是做個磁共振檢查就“萬事大吉”了，因為磁共振是一項非常復(fù)雜的檢查，里面涉及到幾十個參數(shù)的調(diào)整，不同的參數(shù)調(diào)整會直接影響到“探測”前列腺癌的靈敏度。我們也經(jīng)常碰到一些患者，拿著其他醫(yī)院的磁共振報告單來就診，由于檢查參數(shù)設(shè)置的不適合，對前列腺癌造成了誤診。所以我在這里希望大家要重視這項檢查，但萬萬不能只依賴某一次磁共振檢查的結(jié)果就覺得自己沒有前列腺癌。

　　    前列腺穿刺是每個患者病理確診前列腺癌之前必須接受的一項有創(chuàng)操作，其方法就是從前列腺里取出一些組織，通過顯微鏡觀察看看有沒有癌細胞。隨著穿刺技術(shù)的提高，現(xiàn)代的穿刺技術(shù)準確性有了大幅度的進步，我們甚至可以根據(jù)磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑位置進行空間定位，導(dǎo)航穿刺針在特定的部位“捉”到癌細胞，這樣就能更好的在很早期使前列腺癌獲得確診。

　　    據(jù)悉，在這次李顯龍的診療過程中，38針穿刺標本中只找到了一針有癌細胞，可見先進的腫瘤定位穿刺活檢技術(shù)對早期診斷前列腺癌是相當重要的。常規(guī)的穿刺操作不需要全身麻醉的，基本沒有什么痛苦；如果做一些特殊的穿刺技術(shù)，比如耗時較長的模板導(dǎo)航穿刺等，可能會使用到全麻，主要是為了增加患者穿刺手術(shù)過程中的配合程度。 

　　【機器人手術(shù)是怎么回事？】 

　　    機器人手術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)外科技術(shù)，準確的講應(yīng)該稱為“智能機械臂輔助的腹腔鏡手術(shù)”。

　　    大家都聽說過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，就拿我們的前列腺癌根治手術(shù)為例，傳統(tǒng)的開放手術(shù)要在下腹部做一個很大的切口才能完成，而利用腹腔鏡技術(shù)，就可以只在肚子上打幾個洞就能完成手術(shù)。但是，這種腹腔鏡手術(shù)也有一些不足，比如缺乏立體視野導(dǎo)致的操作精準度下降、器械設(shè)備的限制使術(shù)中的精細操作難度增加、術(shù)者手部的震顫被器械起到放大作用，進而造成不必要的副損傷等等。機器人手術(shù)就完全克服了上述的缺點，因此使這個手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。

　　    目前在我們醫(yī)院，這種機器人輔助的前列腺癌根治術(shù)，術(shù)者的純操作時間只需要1.5小時左右，術(shù)后第二天患者就能進食、下床，所以說做這樣一個傳統(tǒng)意義上的“重大手術(shù)”，請假一周即可完成治療是完全可能的。

　　    但是，機器人手術(shù)也存在其天生的缺點，這就是價格昂貴。它比一般普通的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)要多花費3-4萬元，而且，國內(nèi)目前只有十幾家中心配備了這套設(shè)備，嚴重限制了這項技術(shù)的廣泛開展，所以“機器人手術(shù)”目前還不是所有患者都可以“享用”的。相比而言在美國，傳統(tǒng)腹腔鏡下的前列腺癌根治手術(shù)幾乎已經(jīng)被“機器人”取代了。

　　GXY

　　2015年2月16日