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目前有一個胰島素強化的適應(yīng)證，取決于空腹血糖在12mmol/L以上，或者糖化在9mmol/L以上。其實意味著基礎(chǔ)的胰島功能較差，建議可以早期開始胰島素的治療。在降下血糖了以后，有一部分人的胰島功能可以恢復(fù)。等到胰島功能恢復(fù)以后，再調(diào)整量。臨床上其實使用胰島素有很多的條件，包括用了很多藥而效果仍然不好，或者有肝腎功能、心功能不好，或者是肺功能不好，不適合吃口服藥的時候。或者是口服藥雖然吃了，但是效果不好。或者是口服藥有不良反應(yīng)，不能耐受，其實都可以早期起始胰島素。在臨床中，不會等血糖高到實在控制不住了，再用胰島素。現(xiàn)在總的原則，還是希望在一定的范圍之內(nèi)可以基礎(chǔ)聯(lián)合口服藥來治療，就不至于把口服藥用特別大的量，胰島素的量也不會太大。聯(lián)合治療，可能對于血糖控制最有利。所以血糖到底高了多少，必須要用胰島素，沒有一個決定的值、有些人雖然血糖高，但是經(jīng)過控制飲食，增加運動血糖也能下來。所以還是要具體情況，具體分析。有些人血糖不高，但是有并發(fā)癥、合并癥，也可能早期會啟用胰島素的治療。