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梨形心通常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄時由于通道不能完全打開，因此左房血液無法充分流入左室中，因此左房就會出現擴張，引起左房內壓力升高。左房壓力升高會傳遞到肺靜脈，再進一步傳遞至與其相連的肺毛細血管，肺毛細血管壓力升高導致肺動脈壓升高。肺動脈壓升高導致右室肥厚和擴張，進一步導致右房擴張，因此在X光上表現為肺動脈段突出，左心房、右心房擴大，右室肥厚以及擴大，主動脈結縮小。心臟外形會類似于梨形，與高血壓引起的靴形心有所不同。