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梨形心常見于風濕性心臟病導致的二尖瓣狹窄，二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜。在心室舒張的過程中，二尖瓣會開放，血液從左心房流向左心室并完成左心室的舒張與充盈。若二尖瓣狹窄，會導致血流從左心房流向左心室受到阻礙，左房的壓力會升高，從而導致左房負荷的增加，引起左心房的肥大與擴張。另外，可以導致左房的壓力進一步升高而影響肺循環，長期的左房壓力高會導致肺循環的壓力也升高，出現肺動脈高壓，并且會導致肺動脈增粗。所以在正側位的胸片上，心臟的形態會顯示為上方左心房擴大且肺動脈增粗，表現為心腰消失而變粗，導致心影類似于梨子，所以稱為梨形心。