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冠心病鑒別診斷里，主要是癥狀鑒別是胸疼。病人出現胸疼發作，首先要排除較重的疾病，最常見急性心肌梗死、心絞痛，這兩種都是冠心病的范疇，除此之外還有主動脈夾層，主動脈夾層是一種非常嚴重的疾病，指主動脈內膜和中膜撕裂，嚴重則可以導致主動脈破裂，病人很快死亡。主動脈夾層的特點和冠心病不同，前者是一種撕裂樣的持續性疼痛，主動脈夾層的病人常合并有高血壓，疼痛難忍。 急性肺動脈栓塞也是臨床常見疾病，發生原因是來自靜脈系統血栓，比如深靜脈血栓脫落，進入右心房、右心室，從右心室進入肺動脈，造成肺動脈急性栓塞。肺動脈栓塞指血栓堵塞肺動脈，病人也是以胸疼為主要表現，急性胸疼持續時間也比較長，還可能有其它的表現，比如憋氣、血氧低等表現。急性心包炎、氣胸、急腹癥或者潰瘍病、食管炎也可以引起胸疼，都需要鑒別診斷。