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對于縱隔淋巴結腫大，需要根據其病因來決定是否需要吃藥治療。縱隔淋巴結腫大的常見原因主要有炎癥、結核和惡性腫瘤，具體如下：1、炎癥：主要是肺部的胸腔或縱隔感染，造成引流區域淋巴結的炎癥反應而出現腫大，這種情況需要吃藥，主要是抗生素治療來控制住炎癥，可以減少淋巴結腫大；2、結核感染：也可以造成縱隔淋巴結出現肉芽增生、增殖，從而出現腫大，這種情況也需要吃藥治療，主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，控制住結核發展，可以減少淋巴結腫大；3、惡性腫瘤：主要是肺部、食管、縱隔的惡性腫瘤，可以引起局部引流區域的淋巴結腫大。這種情況吃藥效果不一定很好，需要進行化療、放射治療以及靶向治療等相關治療措施，控制腫瘤發展，才能控制縱隔淋巴結腫大。所以縱隔淋巴結腫大是否需要吃藥，要根據具體病因來進行選擇，盡早進行處理，減少縱隔淋巴結腫大的表現。